乳牙牙髓炎的治疗方法

　　1、乳牙牙髓炎的治疗原则

　　考虑到儿童年龄小，治疗不配合以及乳牙的解剖、生理特点，首选保存根髓活力，以利乳牙根正常吸收。

　　2、乳牙牙髓炎的治疗方法

　　开髓引流术

　　是一种应急处理措施，它是用机械的方法将髓腔顶部揭开，以减轻髓腔内压力，目的是通过减压达到止痛。

　　①适应证：适用于慢性牙髓炎急性发作和急性牙髓炎。

　　②实施步骤：去龋，用快速锋利的涡轮机牙钻开髓，穿髓处可见

　　③注意事项：开髓点不宜过小，开髓点太小，不利引流，难以缓解疼痛。不要用患牙咀嚼，以免食物嵌入洞内，加重牙髓炎。

　　活髓切断术

　　是在严格消毒或无菌条件下将有炎症的冠髓组织切除，用药物覆盖于根管口的牙髓面上，诱导修复性牙配制形成，封闭根管口，达到保存根髓的活力和功能。

　　①适应证：局限于冠髓的牙髓炎

　　②实施步骤：

　　麻醉：局部麻醉，隔离手术区并用吸引器排唾。

　　备洞：消毒手术区，预备窝洞，去净洞内龋坏组织。

　　切髓：冲洗窝洞，用消毒牙钻从穿髓点入口，提拉揭去髓室顶，用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠髓。

　　盖髓：生理盐水冲洗髓室，棉球压迫止血，将调拌好的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，厚约1mm，用于绵球轻压使与根髓密切贴合。

　　充填：氧化锌丁香油水门汀+磷酸锌水门汀或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。

　　③注意事项：严格遵守无菌操作。切髓的挖匙要锋利，操作要轻巧，避免撕裂或压伤根髓。手术过程中避免温度的刺激。掌握好手术适应证。术后疼痛时要及时复诊。

　　干髓术

　　用药物失活牙髓并除去冠髓，再将干髓剂置于根髓断面，使根髓固定干尸化，保持根髓处于无菌状态即为干髓术。目的是保存患牙。

　　①适应证：乳磨牙的各种牙髓炎。

　　②实施步骤：

　　第一次治疗：失活牙髓。开扩龋洞口，去除大部分龋蚀，暴露穿髓孔，于穿髓孔处放置4~6号球钻大小的乳牙失活剂，再用氧化锌丁香油水门封固窝洞，嘱5~7天后复诊。

　　第二次治疗：干髓治疗。封药后痛止，无不适，检查封料好，无叩痛，不松动者，去除封药，去尽龋坏组织，制备洞形，揭去髓室顶，切除已失活的冠髓，清理髓室，无水酒精棉球干燥后，于根管口的牙髓断面上覆以厚约1mm的干髓剂，垫基底，充填修复。

　　③注意事项：

　　对于不合作儿童进行处置时要格外注意，以免发生失活剂泄露损伤牙龈。

　　仔细检查，勿将已穿的髓室底当穿髓孔。

　　乳牙失活时不宜选用亚砷酸，因亚砷酸作用迅速而无自限性，若药物穿过薄层髓底或根尖孔，则可损伤牙周或尖周组织，甚至损伤乳磨牙根分叉下方的恒牙胚。

　　疼痛严重者可在失活剂上方置一丁香油干棉球，以缓解疼痛。

　　封料脱落要及时复诊。

　　干髓治疗后如疼痛加重也要及时复诊，以免贻误病情。

　　去髓术

　　用拔髓针拔除全部牙髓，用根管器械扩大根管，再用能被吸收的根管糊剂充填根管，保留患牙的治疗方法。

　　①适应证：波及根髓的牙髓炎或全部性牙髓炎。

　　②实施步骤：

　　麻醉：患牙局部麻醉。

　　备洞：去除龋坏组织，制备窝洞，揭去髓室顶，使髓室充分暴露，乳磨牙的冠髓应切除。

　　拔髓：用拔髓针拔除根髓，预备根管、冲洗、吸干，封药消毒。5~7天后复诊。

　　充填根管：用根管器械将根管糊剂反复导入根管至根尖，垫基底，充填。必要时也可采用一次法，即时充填根管。

　　③注意事项：

　　去髓时避免损伤尖周组织。

　　充填时注意充填物超出根尖孔。

　　充填根管时只用糊剂不用牙胶尖。