针灸治疗颞下颌关节紊乱

　　【概述】

　　颞下颌关节紊乱症，亦称颞下颌关节功能障碍综合征，是口腔临床常见的多发病之一。以关节弹响疼痛，开口度过大或过小，开口形偏或扭曲，关节绞锁等主要特征，并可伴耳鸣、头晕、头痛等症。病程较长，且易复发。好发于20岁～40岁之青壮年。本病症病因至今尚不清楚，亦无特殊疗法。

　　针灸治疗颞下颌关节紊乱症的现代报道，始于50年代中期，取用局部穴位为主，通过施以适当手法，效果较为满意。自80年代以来，有关针灸治疗本病症的报道迅速增加，穴位刺激方法上除传统的针灸外，还采用电针、竹罐、温针、光针、耳针等法，还发现了一些新的穴位。目前，针灸治疗本病的痊愈率在90%左右。各种疗法的效果大致相似。

　　最近的一些研究工作初步表明，针剌可使病变处血液循环改善，局部温度升高，从而协调功能，解除肌肉痉挛，恢复下颌的正常运动。

　　【治疗】

　　体针（之一）

　　一、取穴

　　主穴：下关、嚼中、听宫。

　　配穴：通里、太阳、足三里、合谷。

　　嚼中穴位置：下关穴与颊车穴连线之中点。

　　二、治法

　　以主穴为主，酌取配穴，每次选3～4穴。患者取卧位或坐位，先直刺入，用轻微的手法捻转提插，至得气后，即以中强刺激，作平补平泻手法1～2分钟，使针感强烈。留针30分钟，每5～10分钟行针1次，手法同上。去针后，再在压痛明显处按摩1～3分钟。每日1次，10次为一疗程。

　　体针（之二）

　　一、取穴

　　主穴：外关、耳门、颊车。

　　配穴：合谷。

　　二、治法

　　主穴按损伤情况选取。翼外肌功能亢进或/和痉挛及其合并关节后区损伤者，取同侧外关;关节后区损伤取耳门穴；翼内肌痉挛取颊车穴。另外配合谷。快速进针，得气后给予中强刺激，同时令患者活动患部，留针3～5分钟，再作1次运针，取出。隔日1次，6次为一疗程，疗程间隔5天。

　　针灸

　　一、取穴

　　主穴：听宫、听会、下关、阿是穴、颊车。

　　配穴：肝俞、肾俞、足三里、合谷。

　　阿是穴位置：病损局部。

　　二、治法

　　每次取主穴2～3穴，酌加配穴1～2穴。以28号1.5～2寸毫针，进针得气后施平补平泻法。然后留针，用1寸长之艾条段置于主穴之针柄上，从下端点燃，燃完为止，如患者觉太烫，可在下方置一硬纸片。阿是穴不针，用艾条1根，燃着后作雀啄或回旋灸法，每次4～5分钟，局部潮红为宜。每次留针15～20分钟。每日1次，10次为一疗程 ，停治4～5日，继续下一疗程。

　　电针

　　一、取穴

　　主穴：分2组。1、上关、耳门、翳风;2、下关、听宫、颊车。

　　配穴：合谷。患侧肌萎缩加足三里、内关;病久患侧颌面隆起加地仓、大迎;伴头痛，加太阳、头维、率谷。

　　二、治法

　　主穴每次取1组，均针患处，配穴一般取双合谷，据症酌加。针刺得气后，接通电针仪(以采用G-6805治疗仪为好)，面部穴接阴极，肢体穴接阳极，亦可上部穴接阳极，下部穴接阴极。电压8～12伏，用疏密波，电流强度宜逐渐由弱至强，以患者可忍受为度。如因偏咀嚼久引起颌面部两侧不对称，即患侧颌面隆起者，可先重泻合谷后，再通电刺激。通电时间为10～15分钟。每日1次，10次为一疗程，间歇3日后再继续下一疗程。

　　穴位激光照射

　　一、取穴

　　主穴：下关、合谷。

　　二、治法

　　以小功率氦氖激光治疗仪进行照射，2穴均取。光源距照射穴区距离为70～80厘米，垂直照射，剂量多用8毫伏，少数可加至10毫伏。每穴照射8～10分钟。每日1次，10日为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　耳针

　　一、取穴

　　主穴：颞颌点。

　　配穴：面颊、上颌、下颌、三焦、肝、胆。

　　颞颌点位置：位于对耳屏处耳软骨弯曲部的外缘突出点，相当于《耳穴国际标准化方案》之对屏尖区。

　　二、治法

　　一般仅取主穴，如效不显，酌加配穴。探得敏感点后用30号5分针，直刺进针，即有明显疼痛，疼痛愈明显，效果愈好，如无疼痛感，可在原位提针，使针尖略移位，直至探索到疼痛点为止。针刺病痛一侧，如两侧疼痛，可针双侧。留针20分钟，中间捻针1次，强度以各人耐受情况决定。亦可以用0.7×0.7厘米正方形小胶布，内置王不留行籽或磁珠一粒，贴于该穴，即行按压，患者感觉明显疼痛为佳，无疼痛，可在原位作前、后、上、下移动，探索到疼痛为止，按压时间15～20分钟。据病痛情况取一侧或两侧。配穴每次取3～4穴，用上述耳穴压丸法。耳针和压丸均为隔2日1次，3次为一疗程。

　　穴位埋针

　　一、取穴

　　主穴：阿是穴。

　　阿是穴位置：为压痛点，多在髁状突外侧。

　　二、治法

　　选34号5毫米长之皮内针，局部消毒后，将其刺入阿是穴，用胶布固定，并作按压，使之有明显酸胀感。嘱患者每日自行按压1～2次，每周换埋2次，3次为一疗程。

　　药罐（之一）

　　一、取穴

　　主穴：下关、颊车。

　　二、治法

　　每次取1穴拔罐。操作：将药酒5毫升，倒入去底磨平之青霉素样式瓶中，再倒置于穴位上。底边缘，可先用凡士林涂拭，以便与此肤密切接触。然后用射器抽去瓶中空气，使成负压，吸附于穴位，并使药液完全与皮肤触，留罐20分钟。隔日1次，穴位轮用，10次为一疗程。

　　药酒制备：伸筋草60克、钻地风60克、威灵仙60克、三七30克、木瓜120克，在白酒约2500毫升中浸泡2个月后配。

　　药罐（之二）

　　一、取穴

　　主穴：上关、下关、颊车、大迎、天牖、瘛脉、翳风、阿是穴。

　　阿是穴位置：压痛点。

　　二、治法

　　药物：防风、荆芥、川乌、苍术、甘草、紫苏、独活、桂枝、秦艽、草乌、川椒、牛膝、羌活、麻黄、威灵仙、川芎各15克、红花6克、蕲艾60克。

　　操作：每次取2～3穴，痛点必取。先将上药装入布口袋中，放入锅内煮沸后，再放入竹罐煮沸3～4分钟。令患者取坐位，医者用筷子或长镊子将煮沸的罐具取出，用干热手巾垫手握住，将水甩干后，立即扣在穴位上，即可吸住。边捞边拔，直至竹罐拔完所选穴。留罐10～15分钟，每日或隔日一次，5次为一疗程。疗程间隔3～5天。

　　指针

　　一、取穴

　　主穴：阿是穴。

　　配穴：下关、颊车、翳风、完骨、风池、合谷。

　　阿是穴位置：咀嚼肌群的起点或止点。

　　二、治法

　　令患者侧卧或坐位，在患处涂以少许松节油或液体石蜡，医者用80～110次/分的频率依次点揉下关、颊车、翳风、完骨、风池、合谷;继以一手拇指指腹固定于阿是穴，另一手拇指腹侧顺着咀嚼肌群肌纤维走行方向来回行按压动作。指压强度以患者能承受为宜，反复按压5分钟后再重复点压以上穴位。每次10分钟，每日或隔日1次，5次为一疗程。

　　穴位注射

　　一、取穴

　　主穴：下关、听宫。

　　配穴：合谷、三间、内庭。

　　二、治法

　　药液：复方当归注射液。

　　每次选一侧主穴，执笔式持注射器刺入穴位，进针深度5分至1寸，上下提插，得气后推进药液0.5毫升。余穴用毫针刺，进针1～1.5寸，据症用补泻法，留针15～20分钟。主穴可交替注射，隔日1次，5次为一疗程，疗程间隔3天。

　　小宽针

　　一、取穴

　　主穴：下关、颊车。

　　二、治法

　　小宽针针具为特制的剑形钢针，有6种不同型号。用于头面部的为3号针(长11cm，宽0.35cm,厚0.18cm)。

　　主穴均取，常规消毒后医者用右手拇、食指捏住针体，小指顶住针柄，中指、无名指扶住针体，针尖与皮肤呈90度角剌入。其中，下关约剌入0.5～1寸，颊车剌入0.5～0.8寸。出针后，速用闪火法在针孔处拔罐1分钟左右，拔出瘀血约1ml。用消毒纱布拭擦血迹并按揉穴位各1分钟。然后沿颧弓下与颧弓平行按摩3分钟，再沿咀嚼肌的走行上下轻推12次。7天治疗1次，5次为一疗程。

（实习编辑：张婷）