面颌及颈肩多间隙合并感染病例报道

　　口腔颌面间隙感染在临床上经常遇见，但出现颏下、颌下、颌后、锁骨上、胸锁乳突肌外侧多间隙同时感染化脓者，近年来较为少见。

　　患者，男性，50岁，农民。

　　主诉：左下后牙疼伴面颌颈肿胀不消、发热近半月。

　　现病史：约半月前左下后牙始痛，自服消炎药近一周疼痛未见减轻并出现面颌颊肿胀，随在当地卫生室输液抗炎治疗一周，肿胀不消渐加重，并出现颈部肿胀、皮肤光亮、发热、全身乏力而来就诊。

　　检查：面色憔悴，痛苦面容，体力不足由别人搀扶行走，被动体位，颈部运动不灵活，言语不清。

　　左面颊、颏下、颌下、耳后区、颈部弥散性肿胀，皮肤光亮触疼明显，无明显边界，颌骨下缘不能触及。左面颊皮下松软、波动。张口度重度受限。立即局麻下行左面颊皮肤切口，随即见大量稀薄脓液喷涌而出，味恶臭并带有黑色物，因病人体力不支，置引流条敷料包扎后收住观察室输液抗炎对症支持等治疗。几小时后又见脓液外溢给换药又引流出大量脓液，次日病人感觉轻松舒服，每日二次换药均见较多脓液伴有臭味，术后第三日，行甲硝唑液200ML脓腔冲洗引流，数小时后又见较多脓液，至第四日，病人感觉全身有不适感，头痛、发热，行X光胸腹透无异，血常规检查白细胞升高达2.2万，心电图示心率110/分。临床检查面颊、颏下、颌下、耳后肿胀明显减轻，皮肤见皱折，可见颌下缘，但颈部肿胀无明显减轻。请胸外科会诊，考虑炎症扩散，防止胸内、颅内并发症发生，转住胸外科，当日下午全麻下行面颌颈肩多间隙脓肿切开引流术，颌下区行广泛切口，术中用手指探查，见各间隙相通，又分别于颌后、颏下、锁骨上、胸锁乳突肌下端外侧作皮肤切口，各间隙通道间行大量双氧水、生理盐水反复冲洗，置纱条引流，每日1-2次清创换药，术后第三日，体温基本恢复正常，继输液抗炎、创口清洗换药，术后第20日，小切口自愈，颌下缘广泛切口，近一月自愈.

（责任编辑：刘振龙）