车祸后口腔外伤怎么办

　　口腔颌面部处于人体暴露的部位，其损伤在和平时期占全身伤的6.8%～20%，其中由于交通事故而导致的口腔颌面部外伤占整个颌面外伤的24.2%～35%。从以上数字可以看出，口腔颌面部的外伤发病率是很高的，应引起我们高度的重视。--孙亚夫--孙亚夫主任谈口腔颌面部外伤及其诊治

　　口腔颌面部外伤的潜在危险

　　因口腔颌面部处于呼吸道与消化道的起端，颌面部外伤首先影响患者的呼吸和进食功能，严重的外伤往往同时存在颅脑外伤，并且易发生呼吸道梗阻等严重的并发症，所以，孙主任认为：“口腔颌面部外伤的急救与处理应首先考虑影响伤员生命的因素。”应根据当时不同的急救条件而采取千方百计保持患者呼吸道的通畅、处理活动性的大出血、纠正创伤或出血性休克等措施，并牢固树立整体观念，尽快确定有无颅脑、颈椎损伤及其他危及生命的创伤，遵循“先救命后治伤”的原则，当患者出现昏迷及意识障碍时，应急送医院请神经外科处理，等患者病情稳定后再处理口腔颌面部外伤。也可在急救的同时与神经外科医生一起分别处理各自的外伤，如面部软组织外伤的清创缝合、骨折的初期处理等。

　　清创要彻底 功能尽量留

　　命保住了，然后就是治伤。对于损伤部位的坏死组织必须清除干净，异物尽量去除。孙主任继而解释，这样做主要是为了预防感染。但对于正常组织，因颌面部血运丰富，组织抗感染能力强，所以应尽可能保留。而且创口只要无明显的化脓及感染迹象即可一期缝合。他强调说，面部有许多重要的组织结构，如腮腺导管等，损伤断裂后应行端端吻合，内以硅橡管作支架，如导管缺损过多则可用静脉代替导管移植，最主要的是要保持导管功能。面部的表情由位于面部皮下的面神经各支支配，故面神经的损伤可使患者出现面瘫，损伤后要尽可能早地在显微镜下行神经纤维的束膜吻合，若神经缺损可行带血管的神经移植或从健侧做跨面部的神经移植。

　　面部骨折，复位、固定是关键

　　在颌面部骨折中下颌骨骨折占57.2%～76.4%，上颌骨骨折占15.2%～32.8%，颧骨颧弓骨折占6.1%～24.2%。

　　面部骨折后除出现面部外形的改变外，尚伴有轻度不同的功能障碍，如张口受限，上、下牙不能对牙合，疼痛，面部肿胀和骨折断端的出血。为了能得到恰当的治疗，首先要正确的诊断，除医生认真的检查外，还要让病人拍片，如下颌骨骨折要拍全颌曲面断层片，上颌骨骨折拍上颌骨正位片，颧骨骨折拍颧骨正位片等。如遇颌面部多发性骨折最好让患者进行CT检查，并且可进行三维重建，以便清楚地显示骨折移位的情况及发生的部位。

　　孙主任指出，骨折处理的关键有两条，一是正确的复位，二是牢固的固定。复位的方法有手法复位和牵引复位。牵引复位包括颅颌牵引和颌间牙弓夹板橡皮圈牵引。上、下颌骨复位的标准是上下牙咬牙合关系的恢复，咬牙合关系的恢复表明骨折已正确复位。复位以后要采用不同的固定方法，固定的方法有内外固定两种方法，目前应用较多、效果比较好的方法是坚固内固定即采用小钛板和微型小钛板行骨折内固定。其优点是病人痛苦小，不用在口外皮肤上做切口，术后不遗留疤痕，影响美容，再者术后能张口进半流质饮食，而采用颌间夹板橡皮圈牵引的方法，患者术后不能张口影响患者的语言及进食，给生活带来诸多不便，固定要4～6周才能拆除。上颌骨及颧骨颧弓的治疗可采用微型钛板内固定术，其术后的效果是满意的。对于颌面部陈旧性骨折的治疗，因情况复杂而处理上比较困难，下颌骨陈旧性骨折需重新截断后再固定，面中部1/3的骨折则要引用正颌外科技术及颌骨正畸技术。

　　最后，孙主任谈到，经过几十年的探索，他们已能根据患者损伤的不同情况摸索出了一套整复的经验，在遵循外科处理的原则下采用不同的方法，获得了比较好的临床效果。并且积极进行颌骨外伤后骨缺损重建的探索以及复杂性、多发性骨折的处理，尽最大努力恢复患者的外形及功能。

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（实习编辑：何文卓）