放疗前一定要注意口腔健康

　　鼻咽癌俗称“广东瘤”，因为它在广东地区发病率居高不下，而针对该肿瘤，目前最有效的方法是放疗，可专家发现，放疗直接带来的是另一大毛病——放射性骨髓炎，它可导致骨坏死、口腔长期恶臭流脓，极大影响患者生存质量。对此，专家严肃提醒，目前只有在放疗前后患者自身做好口腔护理三部曲才能有效抵抗并发症的发生。

　　鼻咽癌放疗可致颌骨坏死

　　鼻咽癌对于南方人一点也不陌生，它甚至被不少本地人称为“广东瘤”，这是因为其在广东的发病率居高不下，位于全国前列。中山大学附属口腔医院口腔颌面外科主任廖贵清临床却发现了一大问题：目前治疗鼻咽癌最有效的治疗方法是放射治疗，但伴随而来一大并发症就是颌骨放射性骨坏死！这是由于放射线照射引起骨细胞或骨营养血管损伤、血循环障碍而产生的骨块或骨片的坏死。

　　廖贵清介绍，颌骨放射性骨坏死严重影响患者的生存质量。临床表现为：口腔黏膜及颜面部皮肤破溃，多数牙齿龋坏，牙槽骨及颌骨外露，长期流脓，发出恶臭，伴有严重的疼痛及语言、进食困难等。患者无法进行正常的工作及生活，带来巨大的身心创伤。

　　其实颌骨放射性骨坏死的治疗一直以来是临床一大难题。颌骨放射性骨坏死一旦发生，即不可逆转，且组织的放射损伤具有时间累积效应。对于颌骨放射性骨坏死的治疗，早期可采用高压氧、抗生素等保守治疗。对于较严重的下颌骨放射性骨坏死，保守治疗无效，外科手术切除病变组织是首选的治疗方法。然而，颌骨切除术在治愈病变的同时也造成了继发的颌骨缺损，可导致严重的外形与功能障碍。由于接受过放疗的区域血液运行差，加上术区往往合并感染，同期切除皮肤或黏膜瘘管造成的软组织较大范围的缺损，因此手术切除后的重建难度大，风险高。随着显微外科技术的发展，使得颌骨放射性骨坏死的一期外科修复成为可能。

　　口腔的健康需要我们平时的精心护理。不管是饮食还是生活习惯，为了口腔的健康，我们都要精打细算，用心关爱。   自我护理口腔“十步走”。

　　做好口腔护理抑制并发症

　　廖贵清介绍，所以对于做鼻咽癌放射治疗的患者而言，术前口腔护理必不可少，如果忽略这一重要环节，就可能带来很多痛苦。曾有不少患鼻咽癌的病人没做任何准备就接受了放疗，结果放疗不久就出现口腔溃疡，吃东西疼痛、易口干、痰多、吞咽难，张口难，只能吃流食等症状，更可怕的是半年后就会出现最可怕的并发症——放射性骨髓炎。据了解，近六成的患者在放疗后都出现张口困难，由于嘴巴张不开导致口腔清洁更加困难，而一旦牙齿出现炎症，大量的细菌就会侵袭牙周、牙髓，最后在牙体龋坏的基础上发生放射性骨髓炎。

　　“国外鼻咽癌患者发生放射性骨髓炎的几率比国内少很多，问题出在两方面，一方面是医生采取的放疗照射方式，这是患者不能自控的；但另一方面则主动权在病人自己手中，即口腔护理。”廖贵清说，口腔护理是重要的抵抗、减轻放疗并发症的途径。

　　口腔护理三部曲

　　放疗前：到口腔医院或综合医院口腔科清洁口腔。

　　1.洁治：清除牙齿表面的牙结石、色素斑和其他沉积物，以减少牙齿表面的致病菌。

　　2.刮治：牙龈下有小牙石，需要做龈下刮治。做完口腔清洁之后，最好服用一些消炎药，保证了口腔清洁、健康，洁牙一周后就可以做放疗治疗了。如果发现病牙，应做彻底的规范治疗，比如严重的龋齿、松动的牙齿、智慧齿等都需要拔除。在缝合创口拆线一周之后就可以进行放疗了。

　　放疗期间：在医院里一天4～5次的雾化吸入，漱口及清洁口腔，平时也要注意口腔卫生。

　　放疗之后：定期进行口腔卫生保健，出现继发的烂牙或松动牙应尽早处理。

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（实习编辑：何文卓）