治疗瘘管型慢性根尖周炎

　　慢性根类周炎常伴发牙槽瘘管，长期溢脓不愈;因有瘘管的引流作用患牙常较少出现急性炎症症状。利用牙槽瘘管的引流作用代替传统根尖炎治疗中的根管引流法，对瘘管型慢性根尖炎患牙根管进行一次性的扩根、清洗、瘘管通过术、消毒、即刻充填，术后配合口服抗生素，经临床152例患牙应用观察，获得较满意效果，现介绍体会如下。

　　临床资料

　　1.一般资料

　　本组152例慢性瘘管型根尖炎患者，其中男性83例，女性69例;年龄18～65岁之间;牙位分布为前牙64例，双尖牙43例，磨牙45例;病因绝大部分为龋齿占137例，还有部分为隐裂8例，畸形中央尖5例，外伤2例。

　　2.治疗方法

　　(1)病例选择：慢性根尖周炎伴有瘘管的患牙，摄牙片检查根尖区骨质破坏阴影直径一般不超过0.5cm磨牙牙根较直能作根管治疗者。

　　(2)根管预备：有龋患牙先去尽龋坏组织，非龋患牙则直接开髓;然后去除髓腔及根管内腐败物质，边扩大根管，边用3%双氧水冲洗，扩大根管尽可能到达要尖孔位置。

　　(3)瘘管通过术：将5号针头插入预备好的根管内(多根管牙在瘘管通过前，需根据瘘管位置及X片等来判断瘘管所在的牙根)，四周用软化的牙胶条封闭。用针筒抽取3ml左右生理盐水，略加压缓慢推注入根管，直至盐水从瘘管口流失，如果不能顺利通过则可用探针探查瘘管方向，寻找骨质破坏区，直至根尖部位，以利通过。生理盐水顺利通过后，取下针筒(针头仍固定在根管内)抽取3%双氧水约3ml再行通过术，此时推注要缓慢以免双氧水分解产气膨胀，来不及从瘘管口溢出造成患者剧痛，更不能在瘘管没有明确能顺利通过前直接用双氧水作瘘管通过。最后可选用2.5%氯霉素眼药水或5%聚维酮碘溶液行瘘管通过术。多根管牙一个根管不能通过时可换个根管试一试。完毕后取出暂封牙胶及针头。瘘管口用探针醮少许碘酚液烧灼。

　　(4)充填：患牙隔湿，然后根管用消毒棉捻吸干，甲醛甲酚液行根管消毒，注入碘氯仿液，用牙胶尖充填根管、永久性材料修复牙体缺损部位，对隐裂及缺损较大的患牙可制造全冠保护，对残根患牙可制作桩冠修复。

　　(5)治疗完成后常规选用灭滴灵片口服，一日3次，每次0.2克，连用4天。并嘱患者如遇明显肿痛及时复诊。

（实习编辑：邓雁华）