两种方法拔除阻生齿的对比观察

　　下颌阻生智齿，尤其是低位及埋伏阻生智齿的拔除，因手术时间长、出血多、创伤大、术后局部出现肿胀、疼痛及张口受限者较为常见。我们对200例下颌阻生智齿分别采用涡轮钻法、劈开增隙推旋法行拔除术，现将两种方法的对比观察报道如下。

　　1 临床资料　　1.1 一般资料　2005年11月至2009年8月在我院口腔科门诊要求拔除下颌阻生智齿的200例患者，患牙为低位近中倾斜或埋伏阻生的第三磨牙，均无麻醉及手术禁忌证。患者年龄为17～73岁，以20～42岁最多。其中男性120例，女性80例。

　　垂直阻生43例，近中阻生89例，水平阻生13例，舌向阻生14例，颊向阻生15例，完全埋伏阻生26例。按拔除术不同随机将患者分为两组，涡轮钻法100例，劈开增隙推旋法100例，两组患者的第三磨牙阻生类型和程度无明显差异(p>0.05)。

　　1.2 手术方法　患者术前常规检查并摄患侧下颌骨侧位片，了解阻生齿的阻生类型，根的发育情况及分叉情况。手术操作：给患者行常规口腔及颌面部消毒，以2%的普鲁卡因加肾上腺素行阻滞麻醉，拔除手术均由同一组医师进行操作，所有拔牙患者术后均给予抗生素以控制感染。

　　(1)涡轮钻法：近中阻生、水平阻生、完全埋伏阻生或低位垂直阻生者，适宜地翻瓣，切开翻瓣，用10 mm长车针磨除颊舌侧及远中骨质，解除骨阻力，再磨除近中牙体组织约2 mm，去除近中阻力后，用牙挺和牙钳取出，如拔出仍困难者，再去除部分冠部骨的阻力，然后分根拔除。

　　(2)劈开增隙推旋法：视情况翻瓣，完全暴露磨牙后区组织，骨质覆盖者去骨暴露阻生齿，用骨凿将适宜分割的位置锤凿劈开，将牙体分为近、远中两部分，用宽而薄的挺由阻生齿远中插入，挺刃凹面紧贴牙体，锤击增隙，解除远中骨阻力，再将薄挺插入舌侧骨板及牙体之间，用手指保护舌侧骨板。

　　轻轻锤击增隙解除舌侧骨板阻力，减少舌侧骨板骨折的机会，以此法颊向增隙，由此增加了阻生齿与邻牙间的纵向间隙.此时，将牙挺从阻生齿颊侧插入，旋转楔入一定深度，让阻生齿近中部分脱位、拔除，再将远中部分脱位、拔除。

　　1.3 结果　通过手术观察，用涡轮钻法拔除的100例阻生智齿时间6 min至1 h，一般为20 min左右;用劈开增隙推旋法拔除的100例阻生智齿手术时间10 min至2.5 h，平均30 min左右。

　　涡轮钻法拔除智齿的时间明显较短。两种方法拔除阻生智齿术中、术后均出现一些并发症，但涡轮钻法比劈开增隙推旋法术中、术后并发症少，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

　　2 讨论　　劈开增隙推旋法主要以锤凿和牙挺为工具，依靠掌握好去骨和分割牙齿的平衡来拔除阻生齿，创伤较大，术后发生创口肿胀、疼痛、张口受限者较多，患干槽症的也多。

　　在舌侧未增隙时，由于舌侧骨板较薄往往在牙齿劈开时舌侧骨板便发生骨折，阻生齿在脱位时连带下舌侧骨板，而致术后咽峡部肿痛不适伴吞咽困难。

　　整个手术过程患者均感到恐惧害怕。涡轮钻法则利用高速涡轮机转速快、稳、震动轻、磨削力强的特点，能快速、准确去骨，减少了反复、不必要的操作，视野清楚。

　　涡轮钻法能根据需要随意调整方向，准确切割牙冠及分根，手术时间缩短了30%～40%，本组病例平均在20 min左右。涡轮钻法创伤相对较小，震动较少，减少了患者的恐惧感，也避免了对邻牙的损伤，保护了颞颌关节的功能，从而减少了对骨和组织的损伤程度。

　　下颌阻生智齿近中倾斜阻生最多见，占43.7%。在锤凿劈开时，凿有时支点不稳，如果先用涡轮钻将近中去除2mm，去除近中阻力或者在适宜分割的位置用涡轮钻钻出一条沟，再沿沟劈开，则分割劈开牙体更准确，便于挺出和拔除。

　　即两种方法结合使用，更加简化和加快了拔阻生齿的手术过程。但在使涡轮钻切割牙体组织时，特别在拔除埋伏及低位水平阻生智齿时，应掌握好深度，钻针需要在明视下操作，注意保护好周围软组织，避免损伤下齿槽神经。

（实习编辑：张丽娟）