血液的常规检查的基础知识

　　一、红细胞（RBC）计数意义

　　红细胞增多见于：

　　（1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；

　　（2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；

　　（3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。

　　红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。

　　二、血红蛋白（Hb）测定意义 其增减的意义大致与红细胞增减相似，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含量比红细胞数减少更为明显；在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。
 
　　三、红细胞形态学检查

　　红细胞大小异常包括：

　　1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。

　　2. 大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

　　3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。

　　红细胞形态异常包括：

　　1.球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。

　　2.靶形红细胞，呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等

　　3.椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。

　　4. 镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。

　　5. 红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。

　　红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括：

　　1.低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。

　　2.高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。

　　3.嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

　　红细胞结构异常包括：

　　1. 嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。

　　2.卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。

　　3. 何-乔（Howell-Jolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。

　　四、白细胞（WBC）计数意义

　　白细胞增多见于：

　　⑴急性感染：包括化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急
性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。

　　⑵严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。

　　⑶数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病。

　　⑷见于急性失血，尤其是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。

　　⑸见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。

　　白细胞总数减少见于：

　　⑴革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感 、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。

　　⑵某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。

　　⑶自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。

　　⑷理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各种反应。

　　⑸其他，如肝硬化、脾功能亢进等。

　　五、白细胞分类（DC）意义

　　中性粒细胞（N）总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似。

　　⒈嗜酸性粒细胞（E）增多见于：

　　⑴过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。

　　⑵寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。

　　⑶某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。

　　⑷急性传染病恢复时，一般在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。

　　⑸某些血液病及恶性肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。

　　⒉嗜酸性粒细胞减少见于：

　　⑴当肾上皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时。

　　⑵急性发热性传染病，尤其在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。

    
　　 嗜碱性粒细胞

　　（B）增多见于：

　　⑴某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症；

　　⑵脾切除术后、疫苗预防注射后等。 嗜碱性粒细胞减少一般无临床意义。   

　　1.淋巴细胞（L）增多见于：

　　⑴初生婴儿、儿童的生理性增多；

　　⑵某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对性增多；

　　⑶某些感染，如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病的恢复期；

　　⑷急、慢性淋巴细胞性白血病。

　　2.淋巴细胞减少大多是相对性减少，或见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗后。   
单核细胞（M）增多见于：

　　⑴某些感染如结核病活动期，亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等；

　　⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。单核细胞减少一般无特殊临床意义。

　　六、白细胞的常见形态变化

　　中性粒细胞的核象变化包括：

　　⑴核左移，常见于感染，尤以急性化脓性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。

　　⑵核右移，主要见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、感染恢复期等。

　　中性粒细胞的形态异常包括：

　　⑴中毒颗粒：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。

　　⑵空泡变性：常见于严重感染，特别是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。

　　⑶核变性，临床意义同空泡变性。

　　⑷棒状小体，仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。

　　淋巴细胞形态变异根据形态特点分为3型：

　　Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞，见于：

　　⑴病毒感染性疾病；

　　⑵某些细菌性感染，原虫、螺旋体感染；

　　⑶某些免疫性疾病、药物过敏等。

　　七、血小板计数意义

　　血小板减少见于：

　　⑴血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线损伤；

　　⑵血小板破坏过多，如免疫性血小板减少性紫癜、过敏性药物损伤；

　　⑶血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜；

　　⑷血小板分布异常，如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。     

　　血小板增多见于：

　　⑴急性大失血和溶血后可呈反应性增多；

　　⑵骨髓增生病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

　　八、血小板学形态检查 正常血小板呈圆形或椭圆形，直径2～4μm，含嗜天青颗粒。功能正常的血小板多数个成簇聚集，若呈单个分散
分布提示血小板功能不良。幼稚血小板体积大，胞质蓝色加深。当血小板异常增生时，呈大小不等，形态异常。