智齿百无一用？专家：或可化为其他坏牙的替补，大有用处！

智齿是不是一长出来就得拔掉？这个好像只会发炎没有一点好处的牙齿存在的意义是什么？相信很多被智齿折磨过的人都会有这个疑问。但是，张先生却因为嘴里一颗没拔的智齿而“走运”——在大牙烂掉了之后不用种牙，而是换上了自己的智齿。这是怎么一回事呢？

智齿长了没拔竟然派上大用场

“医生，我牙齿断了，是不是要种牙了？”“你不用！”医生说完之后把他的智齿拔了……

这段对话发生在两个月前，来自广州的张先生因为牙齿崩掉了一块，来到广州医科大学附属口腔医院越秀院区口腔颌面外科就诊，“我就是前段时间看女足比赛的时候太激动了，吃花生米一个不小心硌到了牙，谁知道牙居然就掉了一块。本来还以为没什么，结果这阵子每次咬东西都疼，说话也疼，我好多天都没好好吃饭了，觉也睡不好。”

周丽斌主任为他检查后发现，崩掉的右下后牙是一颗“资深蛀牙”，已经“烂穿底部”了，再加上咬到硬物，牙齿劈裂一大半，无法通过治疗挽救，只能拔除。

幸运的是，周丽斌主任发现，张先生有一颗智齿与这颗烂牙形态匹配，可以做自体牙移植——把烂牙拔除后，将智齿移植到拔牙窝，替代原有磨牙，同次手术就可以修复缺牙。在听完医生详细的介绍后，张先生决定进行自体牙移植手术。

据周丽斌主任介绍，自体牙移植是将智齿拔出后，移植到其他位置替代其他功能牙的外科技术，主要流程分为移植手术、移植牙固定6到8周、根管治疗，及修复戴冠等步骤。一般智齿拔除后，就成了医疗垃圾被处理掉，而自体牙移植技术将智齿用作修复缺牙的天然的宝贵资源，实现了“变废为宝”。移植成功的牙齿，能达到牙周膜愈合，患者最终获得的还是一颗真牙，保存了正常的牙周组织和牙本体感受，这是其它现有的修复方式都无法达到的。当前，自体牙移植技术已经发展成熟，通过微创的拔牙和受植窝洞预备，以及早期根管治疗等技术优化，目前移植牙的成功率已经很高。

周丽斌主任为患者检查口腔情况

张先生的移植手术很顺利。在自体牙移植术固定期结束后，张先生回到医院拆除了移植牙与邻牙的固定装置，牙齿长得相当稳固。X片检查显示，移植后的智齿周围已形成新骨。就这样，张先生获得了一颗既是“旧牙”，也是“新牙”的牙齿。而且，它还不是假牙，完完全全是自己的真牙。终于可以正常吃饭，张先生非常开心，他感慨道：“我这颗智齿坐了冷板凳十几年，没想到关键时候还能‘替补上场’，打上主力了呢，以后一定会好好爱护这颗新牙齿，熬夜看球也得好好刷牙，不能再忽视口腔健康了。”

智齿可能是牙齿中的“最强替补”

“张先生的移植手术不是个例，”周丽斌主任说，“我们曾经接诊过一位患者陈女士，她的情况比张先生还复杂。”

据周丽斌主任介绍，陈女士的左侧上下颌一共烂了3颗大牙（编号27、28、36），还有2颗严重倾斜的牙齿（编号37、38）（如图1所示）。按照经典的种植修复方案，这5颗牙齿都需要拔掉，然后再种植3颗牙齿（编号27处1颗，编号36和37处2颗）。

图1 陈女士的三颗烂牙（编号27、28、36）和两颗倾斜牙齿（编号37、38）

“我们经过全面的评估和设计，为患者制定的一个‘三步走’的自体牙移植方案”，周丽斌主任说。

1.拔除3颗完全无法保留的烂牙（编号27、28和36），同期把左下智齿38移植到上颌27牙的位置（图2）。

图2 陈女士左侧上颌的移植牙，下颌已经开始进行正畸扶正（步骤2）

2.通过正畸矫治，将倾斜的37牙扶正，让出36牙的间隙。

3.将右下智齿48移植到左下36牙的缺牙区。

周丽斌主任指出，通过自体牙移植结合正畸治疗，仅需两次移植手术，就能修复患者所有的缺牙，患者所需承受的治疗创伤和花费都大大降低。“我们已经顺利完成了第1步的治疗，把左下智齿38移植到了左上27牙的位置，愈合良好。现在患者正在进行第2步的正畸治疗过程中，可以预期，这个患者最终治疗的效果应该是非常不错的。”

长了智齿到底要不要拔？

智齿生长的位置千奇百怪，在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置的智齿，就叫做阻生智齿。阻生智齿易引发智齿冠周炎，是年轻人牙痛发作的最主要的“罪魁祸首”之一。被智齿冠周炎折磨过的人，甚至有“谈智齿色变”的心理阴影。因此，有人把智齿比作阑尾，欲除之而后快。但是自体牙移植技术又需要有智齿才能实现，那么到底长了智齿要不要拔呢？

对此，周丽斌主任回答，“随着自体牙移植技术的发展和推广普及，智齿有可能成为牙移植的供牙资源。智齿是该尽早拔除以免后患，还是应该保护资源，留作日后移植之用？这需要综合分析智齿留存的危害性。”

周丽斌主任解释，并不是所有的智齿都能够用于移植，比如患有严重龋坏、牙周炎的智齿，或者发育畸形的智齿，都不适合移植。另外，缺牙区空间大小、牙床骨量是否充足等条件，也需要医生通过仔细的测量后进行评估。如果智齿炎症反复发作无法治愈，或者已经威胁到邻牙的健康，建议还是及时拔除。

而对于完全萌出、没有症状而且没有危害的智齿，则建议保留。一旦有需要就可以替补上场，代替拔掉的牙，实现“齿生逆袭”。但周丽斌主任提醒大家，要做好智齿的清洁护理，智齿位处牙列最末端，很难清洁到位，非常容易长蛀牙，如果因清洁不到位而龋坏，这个“最强替补”就只能拔除了。

专家介绍：

周丽斌，副主任医师，副教授，广州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科副主任。博士（博士后），硕士生导师。毕业于第四军医大学（现空军军医大学）口腔医学院，曾赴美国哈佛大学、佛罗里达大学访问留学2年。现任广东省口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员，口腔医学教育专业委员会委员，口腔颌面外科专业委员会青年委员，广州市口腔医学会委员会委员。获评”广东省杰出青年医学人才”，”广州市高层次人才”等荣誉称号。主持完成国家级课题2项，省部级课题1项，发表研究论文60余篇（其中第一作者/通讯作者SCI论文16篇），参编英文论著1部，获得国家发明专利4项，实用新型专利5项。荣获省级科技进步奖1项。擅长：口腔种植，牙槽骨缺损修复重建；微创舒适拔牙，复杂阻生齿拔除；自体牙移植（将智齿移植到其他缺牙位置，修复缺牙）；颌骨囊肿手术治疗；口腔颌面颈部良恶性肿瘤的诊断治疗。

通讯员：张曼莉 李耀文 郭千千