口腔医生冯志才牙齿矫正之“是非曲直”篇

　　专家简介：冯志才

　　中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院东院正畸科  医学硕士

　　“爱美之心，人皆有之”，随着生活水平的提高和审美观的增强，牙齿矫正成了大家关注的时尚话题。暑假来临，各大医院口腔正畸科门庭若市，来咨询的患者络绎不绝，大家都希望趁着假期来给牙齿“整饰”一下。越来越多的患“龅牙”、“地包天”等牙颌畸形的儿童、青少年甚至是成年人加入了这个矫牙大军中。但当中也不乏困惑的患者和家长，他们对牙齿矫正存在认识的误区：比如不知道何时是最佳的矫正时机，对拔牙也心存芥蒂，担心矫牙会导致牙齿松动、脱落等不良后果。部分人人云亦云，甚至“以讹传讹”，往往由此错过了最佳的治疗时机而“抱憾终身”。

　　误区一：“要等换完牙后才能矫牙”

　　传统观念认为，牙齿换完后才能做矫正，甚至具体一点，认为十二岁左右是矫正的最佳时机。那么，这样的说法有没有科学依据呢?答案是，基本正确但不能以偏概全，这种说法并不适合于所有的情况。因为每个人颌骨和牙齿的发育具有很大的个体差异性，不可否认，一般的牙列畸形较为合适的矫正时机是12岁左右(乳牙全部更替完毕)，但有些人牙齿替换较早，可能十岁左右乳牙就全部脱落，而有些人可能要等到十四五岁，那么这两者治疗的时机就会相差三四年。再者，儿童期俗称“地包天”的前牙反合畸形，应尽早介入治疗，最早可以从3～5岁就开始，在尚未出现骨性畸形前，一个简单的矫治器在两三个月内就能奏效;到了6岁换牙期以后，对于下颌发育不足的“小下巴”畸形，宜越早矫正越好。通过功能矫形(通常在8-10岁左右实施)，就能改正一些患者面部的畸形，如果拖到12岁以后再治疗，面部矫形的效果就会大打折扣了。但有的情况晚一点矫治反而较好：譬如对于因遗传导致的严重颌面畸形，像“巨下巴”或是像鸟嘴一样的小下颌，仅仅靠矫牙是改善不大的，这类病人只能留待成人以后再做面部的整形手术了。

　　那么，怎么能粗略的判断矫正的最佳时机呢?正常情况下，如果您只是牙齿排列不齐，侧面看起来很协调，那么不妨换完牙后再去看医生。在换牙的时候还会出现一些暂时性的错合，包括：轻度拥挤，门牙间有缝隙，咬合深。家长们看到这些情况，请不必担心。随着孩子的逐渐生长，这些错合会逐渐消失或缓解，所以没有必要进行矫治。

　　因为引起牙颌畸形的原因很多，表现也不尽相同，矫正的最佳时机也不一而足。但如果错过最佳的矫正时机，以后如果再矫治，一是技术复杂疗程增长，矫治效果大打折扣，二是可能本身遇到的麻烦较多，最严重的，时机错过，可能最好的矫正医生也“回天乏术”。因此，矫牙时机，何时介入，因人而异!对于您来说，最好的选择就是不妨早一点咨询正畸专科医师，听一听专业的意见。

　　误区二：“我年纪这么大还能矫牙吗”

　　很多人认为牙齿矫正是儿童和青年人的专利，中老年人只能嗟叹“生不逢时”，其实这种观点是片面的。牙齿移动的生物机制是牙槽骨的改建，即使是成年人，骨内部的改建能力依然存在，可以这样说，年龄不是关键，只要牙周条件许可的话，成人牙齿矫正不是梦。一个合适的矫治力对于一个60岁成年人和一个12岁儿童健康牙齿的移动结果没有本质的差异。欧美发达国家的成人正畸人数占正畸患者的1/3以上就能很好说明问题。诚然，年龄大一些，矫治力更应柔和点，加力的间隔也应更长点，疼痛不适可能也会明显点。

　　误区三：“矫牙很痛只能喝粥”

　　“矫牙会痛”，好像恶梦一样缠绕着每一位“准”正畸患者，很多“瞻前顾后”的患者迟迟不敢迈出正畸第一步，很大部分的原因是因为怕痛。其实矫牙最难受的是上“牙箍”后的第一周，以后每次复诊加力后，患者牙齿会有两三天的微痛或酸软无力(成人感觉会更明显点)，这些轻微的不适感常人都能忍受且很快会消失，属正常反应，无须过分担忧。随着细丝轻力矫治理念的深入和低摩擦力矫治系统：如自锁托槽以及力量更柔和的矫正弓丝的开发，正畸的“死穴”——疼痛的解决也指日可待，正畸患者们那种“痛并快乐”的日子也快到头了。至于饮食方面，在矫治期间不可吃较硬的东西如(骨头、坚果、硬糖类)和很粘(口香糖等)的东西，须避免过冷过热的刺激，一般矫治结束后都可正常饮食。

　　误区四：“我能不能不拔牙啊”

　　国人常有“发肤受之父母，不可轻而去之”的信念，因此，不少成人患者或患儿的家属(特别是老人家)常对拔牙矫治视为“洪水猛兽”，觉得“好好的一个牙拔掉多可惜啊”，有些家长甚至和医生“讨价还价”：“能不能少拔几个啊?”。部分家长道听途说，认为拔牙会影响咀嚼、记忆力，甚至智商等。部分患者因不愿忍痛割“牙”而对矫牙“敬而远之”。其实，这是多虑的，由于人类的进化和食物结构的改变，现代人的颌骨往往不足以容纳全部牙齿(多数表现为拥挤不齐或者是龅牙)，那么，通过拔牙提供间隙，对牙齿进行重新排列或者为某些龅牙患者内收过突的门牙，改善面型。此外，从国内外一百多年的正畸史来看，拔牙矫治相对于不拔牙矫治无明显害处。拔牙与否，得综合多方面的因素：比如面型、拥挤度、中线、磨牙关系等等。正可谓“挥慧剑，斩余牙”，有“付出”才有“收获”嘛。

　　误区五：“我怕矫牙后，牙齿嚼物无力，年老时易松动脱落”

　　有些家长把正畸牙齿的移动理解为简单的物理机械移动，担忧牙齿矫正后会造成老来牙齿松动，甚至早脱，这个观点是不科学的。一个正规的牙齿矫正是一种合理的生物改建过程，通过轻的矫治力诱导牙齿一侧骨吸收，另一侧骨新生重建，最终使牙齿移动至所期望的位置。整个过程是柔和、渐进的，牙齿是相对稳定的。矫治后与正常牙齿没什么区别，但也不排除一些非正规的“暴力正畸者”也可能导致牙根吸收、牙齿松动甚至脱落的。

　　误区六：“能不能快点完成啊?”

　　牙齿一般每月可移动约1.5毫米，加力过大会导致牙齿松动，严重者牙齿停滞不前。正所谓“欲速则不达”。一般来说，根据个体错合的严重程度、矫治器不同，疗程也不一样，一般1.5-2.5年左右。很多患者都不能接受如此长的疗程，有的医生或患者为缩短时间，不遵循科学规律，施加太大矫治力，这种“拔苗助长”做法的结果是使患者疼痛加重，牙齿松动度增大，严重者会造成矫治牙的脱落。

　　误区七：“矫牙很简单，谁便宜我找谁做”

　　牙齿矫正是很严谨复杂的治疗过程，正畸是本科毕业后的再教育。普通牙医只有经过专门的正畸机构培训至少1年以上，取得了正畸医师资格才能胜任。对牙齿矫正患者的检查、诊断，制定合理的矫正计划，乃至整个矫正过程，每一步都很关键。我们经常碰到一些矫正失败的病例，如拔错牙了或者治疗时机被耽误、矫治效果欠佳、咬合紊乱等，这些损失是无法挽回的。所以建议广大患者慎重选择，尽量选择正规医疗机构有资质的正畸医生来完成牙齿的矫正。我国已经在正畸领域建立专科医师资格认证，有助于行业的规范化发展。

　　恐惧源于无知，希望正畸的“是非曲直”篇能给广大的牙颌畸形患者带来心灵的少许慰藉!

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（责任编辑：许赫赫　通讯员：郭江）