39健康

阴茎包皮环切术式的改进

  【摘 要】 包茎包皮过长是男性的常见病,治疗上有效而肯定的方法是手术。过去在手术中,不分病情类型而一律采取传统的包皮环切术方式,则使包皮过长且伴有系带较短、系带陷窝较深者术后仍留有较深的系带陷窝而不利于卫生清洁,同时术后阴茎腹侧龟头系带处形态美效果也较差。

  包茎伴有内板与龟头黏膜粘连者,由于部分剥离而有炎症、肥厚。失去正常形态的内板被环形保留,术后极易发生环行保留部分与冠状沟和龟头边缘部分的组织再度粘连,最终形成“半包茎”。且被保留部分的病态内板,仍不能排除远期潜在癌变的可能性,给患者留有后患。

  为解决这几种问题,作者在传统包皮环切术式的基础上,根据包皮过长、包茎的类型,研究创立了包皮环切改进术──Ⅰ式与Ⅱ式,并将传统术式中的缝合法也加以改进。其结果便于卫生清洁,避免了半包茎的形成,预防了远期癌变的后遗症,使普及包皮过长、包茎的早期手术治疗成为可能。

  【关键词】 阴茎包皮过长; 包茎; 包皮环切术改进  我科于1989年6月~1997年6月,门诊手术共治疗包皮过长、包茎1562例,取得了满意的疗效,现报告如下。

  1 临床资料  本组1562例年龄在8~74周岁,平均年龄29.4岁。根据包皮过长、有无系带短缩、系带陷窝(如图A、图B所示)以及包茎者包皮内板与龟头黏膜有无粘连、炎症、肥厚等情况,分别分成了手术处理的各种适应症类型。见表1。

  2 手术方式方法  根据包皮过长及包茎的类型,作者从实践中在传统包皮环切术式的基础上,总结设计出包皮环切术改进Ι式与改进Ⅱ式及改进新缝合法。

  2.1 传统包皮环切术式[1](即保留部分内板的术式)   仅适用于表中包皮过长系带正常无陷窝及包茎中内板与龟头黏膜无炎症、粘连、肥厚,且系带正常的患者。

  2.2 包皮环切术改进Ι式  是临床应用较多的手术方式,其要点是在距冠状沟处,保留0.5cm的内板外,还要对较短的系带及系带陷窝进行整型处理(即在系带陷窝最深处,横行剪开较短的系带后,分别切除整型后,进行倒“Y”及环形缝合(如图C、图D所示)。此术式适用于表中包皮过长、系带较短、有陷窝及包茎中内板与龟头黏膜无炎症、无粘连、无肥厚,且系带较短的患者。

  2.3 包皮环切术Ⅱ式[2](即完全切除包皮内板的术式)   是较少用的术式,其要点是:先在环行切除外板时,有意多保留 0.8~1cm的环行外板,然后将内板与龟头黏膜、冠状沟处进行钝性及锐性的彻底剥离开后,再将有炎症、增生、肥厚、失去弹性的包皮内板彻底切除干净,完全显露出龟头和冠状沟,最后将外板环行切口的边沿与冠状沟环行的下沿间断用0-1号丝线缝合16~20针。本术式适应于表中包茎中内板与龟头黏膜有炎症、粘连、肥厚,且系带解剖不清的患者。

  2.4 改进缝合法  在所有需缝合的组织切口边沿,均采用少挂(距离边沿1mm处进针)组织边沿,单纯间断缝合、打结扎紧,用凡士林油沙条环行包扎,选作腹侧、背侧、左侧、右侧四点,用逢合线固定于切口,再敷以纱布,用胶布作螺旋式加压包扎,术后均无需进行拆线,在6~8日时除去所包扎的敷料和油沙条即可。

  3 结果  所有手术病例创口均一期愈合。由于术中缝合针仅在创沿内1mm处进针缝合,打结扎紧的改进法处理,术后均可不进行拆线。一周时仅去除敷料及油纱条即可;缝合线一般于术后第二周开始脱落,到三周时切口缝合线已脱落干净。

  包皮内板与阴茎龟头黏膜粘连者,在术中剥离并止血后,分别于第三日以后开始结痂,在手术一周时去除敷料和油沙条后,视龟头表面渗出液的多少、有无渗出液而分别选择紫药水外涂龟头或高锰酸钾液(1/5000)浸泡龟头创面,结痂快要脱落时,即可加外用抗菌素软膏与肤轻松软膏交替使用以助脱落。

  全部术后患者均经随访,时间2个月~12个月,无并发症发生。

  4 讨论  包皮过长、包茎是男性的常见病,在儿童时期的包皮过长与包茎属生理现象。但随着年龄的增长,包皮可逐渐向后退缩,在青春期前多数已恢复正常,约有40%(《健康报》曾经报道)不能恢复正常者,则属于包皮过长或包茎。

  在治疗包皮过长及包茎时最有效而肯定的方法是进行包皮环切手术。本文作者从近9年来的临床实践中得出结论认为,如继续不分类型而一律采取传统的手术方式方法,则:(1)包皮过长且伴有系带较短、陷窝较深者,术后仍留有较深的系带陷窝,而不利于卫生清洁;同时术后阴茎腹侧龟头系带处形态美效果也较差。

  (2)包茎伴有内板与龟头黏膜粘连者,其包皮内板多可呈现急慢性炎症、增生、肥厚、失去弹性,这些病理性内板,如不彻底切除,一是在术后反折紧贴已被剥离而较长时间才能愈合的冠状沟、龟头边沿的创面,极易发生再度粘连,而形成残留包皮紧包龟头边沿的“半包茎”;二是这些病态的内板仍不能排除远期潜在癌变的可能性,给患者留有后患。

  为了解决这几种问题,作者在传统术式的基础上,根据包皮过长与包茎的类型,研究创立了包皮环切术的改进Ⅰ式和改进Ⅱ式;并将传统术式中的缝合法也加以改进。

  改进术式的优点是:   (1)环切术改进Ι式,解决了术后仍留有较短的系带及较深的系带陷窝问题,使龟头系带处便于卫生清洁;同时阴茎龟头系带处,术后的形态美效果也令患者十分满意;系带整型术的应用,打破了传统观念在系带处理中的禁区。

  (2)环切术改进Ⅱ式的应用,避免了保留部分的内板与被分离的龟头黏膜与冠状沟处的再度粘连,使术后因剥离而致破损的创面相对减少,而愈合时间相对可提前。它将已有潜在恶变的内板切除干净,从而远期地预防了癌变的术后潜在并发症。术中有意保留较多的环行外板皮肤,以避免内板全切后,阴茎勃起时因皮肤不足而牵拉疼痛的并发症。

  (3)全部术式中均采用了缝合切口创沿时少挂边沿组织、打结扎紧的方法,不但免去了术后仍需拆线的步骤,而且避免了因拆线带来的疼痛,使年龄偏小的患者乐于接受,这给早期(未粘连期)普及手术治疗包茎和包皮过长创造了条件。

  总之,改进术式的方法简单明确、合理适用,可供手术治疗包皮过长、包茎时参考应用。

  存在的问题:包皮术后,切口周围,特别是系带处的水肿问题,常常延迟至数周、数月乃至数十月才能恢复正常,是包皮术中尚需努力解决的课题。目前有学者提出术中使用糜蛋白酶可促进组织液回吸收、减轻水肿、但至今尚未见到有成功经验的报道。

  参考文献  1 吴阶平主编.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993,1296.   2 陈国祥.包茎外科治疗318例临床报告[J].男科学杂志,1997,11(2):100-101.

(实习编辑:张丽娟)

2010-06-20 00:00:00浏览61举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
专家在线
查看更多男科医生
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

黄阳亮副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
整个肋骨疼是怎么回事
整个肋骨疼痛可分为非疾病原因如姿势不当、过度劳累以及环境因素等;疾病原因包括肋软骨炎、肋间神经痛、呼吸系统疾病以及消化系统疾病等。一、非疾病原因:1、姿势不当:长时间保持不良姿势,如久坐、久站或侧卧睡眠,可能导致肋间肌肉劳损或局部受压,引起疼痛。2、过度劳累:长时间进行体力劳动或剧烈运动,可能导致肋间肌肉疲劳,引发无菌性炎症,进而出现疼痛。3、环境因素:寒冷刺激可能导致肋间肌肉痉挛,引起疼痛。二、疾病原因:1、肋软骨炎:肋软骨与胸骨交界处的炎症,可能由病毒感染或自身免疫反应引起,表现为肋骨局部的钝痛或刺痛。2、肋间神经痛:肋间神经受压或受损,可能由带状疱疹病毒感染、脊柱退行性病变等引起,表现为沿肋间神经走向的刺痛。3、呼吸系统疾病:如肺炎、胸膜炎等,炎症刺激胸膜或肋间神经,可引起肋骨疼痛,常伴有咳嗽、呼吸困难。4、消化系统疾病:如胃食管反流、胃溃疡等,胃酸反流刺激食管下段或胃部疼痛放射至肋骨区域,可引起疼痛。肋骨疼痛的原因复杂多样,建议根据症状的严重程度和持续时间及时就医。日常生活中,应注意保持正确的姿势,避免长时间保持同一姿势,适当进行伸展运动。若疼痛持续或伴有其他不适,如呼吸困难、心悸等,应及时就医,进行相关检查,明确病因后在医生指导下进行针对性治疗。
黄晓东主治医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
左侧肋骨疼是什么原因
左侧肋骨疼的原因较为复杂,包括非疾病因素如姿势不良、剧烈运动等,以及疾病因素如肋软骨炎、冠心病等。在日常生活中,建议患者要注意休息,避免劳累和剧烈运动,保持心情舒畅,以免加重不适。一、非疾病因素:1、姿势不良:长期保持不良的坐姿或站姿,如弯腰驼背、身体向一侧倾斜等,会使左侧肋骨周围的肌肉、韧带长期处于紧张状态,导致肌肉劳损,引发疼痛。2、剧烈运动:突然进行剧烈运动,如快速奔跑、跳跃或进行大量的扩胸运动等,可能导致左侧肋骨周围的肌肉拉伤或痉挛,引起疼痛。运动前应充分热身,运动时注意循序渐进。二、疾病因素:1、肋软骨炎:非特异性肋软骨炎较为常见,病因尚不明确,可能与病毒感染、劳损、外伤等有关。主要表现为左侧肋骨与胸骨交界处的肋软骨疼痛,多为隐痛、胀痛或压痛,疼痛可放射至肩部或背部。2、冠心病:冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足,可引发心绞痛,疼痛有时会放射至左侧肋骨部位。患者多在劳累、情绪激动等诱因下发作,疼痛为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟。如果左侧肋骨疼痛持续不缓解、加重或伴有其他不适症状,如呼吸困难、发热、心慌等,应及时就医。
刘泽群主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
高龄产妇产检需注意什么细节
高龄产妇产检需注意产检时间安排、检查项目选择、基础疾病管理以及心理状态调节等细节。对于高龄产妇,建议在每次产检前做好准备,记录身体不适症状和日常身体指标数据,方便医生全面了解情况。1、产检时间安排:严格按照医生规定的产检时间按时产检,不能随意推迟或提前。孕早期需确认孕周和胚胎发育情况,孕中期各项排畸检查时间点精确,错过特定孕周可能影响检查准确性。孕晚期随着胎儿发育和母体变化,定期产检可及时发现问题并处理。2、检查项目选择:除常规产检项目,高龄产妇应重视唐筛、无创DNA或羊水穿刺等染色体检查,因高龄增加胎儿染色体异常风险。心脏超声、血糖、血压监测等项目也尤为重要,可提前发现孕期心脏疾病、妊娠期糖尿病、高血压等并发症。3、基础疾病管理:多数高龄产妇可能存在基础疾病,如高血压、糖尿病等。产检时应主动告知医生病情,严格遵循医嘱服药,不可自行增减药量或停药,确保基础疾病得到有效控制,减少对妊娠的不良影响。4、心理状态调节:产检过程中保持良好心理状态至关重要。高龄产妇对胎儿健康往往过度担忧,不良情绪可能影响内分泌和胎儿发育。要积极与医生沟通,了解产检结果及孕期注意事项,缓解心理压力。日常养成健康生活方式,合理饮食,适当运动,保证充足睡眠。若产检发现问题,不要过度焦虑,积极配合医生治疗方案。
李凯群主治医师
南方医科大学南方医院 三甲
肋骨骨折多久可以恢复正常
肋骨骨折的恢复时间因人而异,一般骨折后2至3个月骨折处接近正常骨骼强度,但是对于复杂性的骨折如粉碎性、多发性骨折等,可能需要6个月甚至更久的时间才能恢复。此外,患者年龄、健康状况等因素也会影响恢复时间。在骨折后的初期,骨折断端会形成血肿,随后血肿逐渐机化,形成纤维性骨痂。这一过程通常在骨折后的前几周内完成,标志着骨折开始愈合。随着时间的推移,纤维性骨痂逐渐被骨性骨痂所替代,骨折断端的稳定性逐渐增强。通常在骨折后的2至3个月,骨性骨痂的形成和改造使得骨折处接近正常骨骼的强度。然而,对于某些复杂性的肋骨骨折,如粉碎性骨折或多发性肋骨骨折,恢复时间可能会更长,需要6个月甚至更久的时间才能完全恢复。但除了骨折本身的类型和程度外,患者的年龄、健康状况等因素也可能会影响肋骨骨折的恢复时间。年轻的患者由于骨骼生长和修复能力强,恢复速度通常较快;而老年患者由于骨骼质量和生长能力下降,恢复时间可能会相对延长。此外,患有慢性疾病的患者,如糖尿病、骨质疏松等,其骨折愈合速度也可能会受到影响。为了促进肋骨骨折的尽快恢复,建议患者要注意遵循医生的建议,进行适当的治疗和康复锻炼,避免快跑等剧烈运动和过度用力,以免对骨折部位造成二次损伤。此外,定期复查也是非常重要的,以便医生及时了解骨折愈合情况,调整治疗方案。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地