阴茎包皮环切术式的改进

　　【摘 要】 包茎、包皮过长是男性的常见病,治疗上有效而肯定的方法是手术。过去在手术中,不分病情类型而一律采取传统的包皮环切术方式,则使包皮过长且伴有系带较短、系带陷窝较深者术后仍留有较深的系带陷窝而不利于卫生清洁,同时术后阴茎腹侧龟头系带处形态美效果也较差。

　　包茎伴有内板与龟头黏膜粘连者,由于部分剥离而有炎症、肥厚。失去正常形态的内板被环形保留,术后极易发生环行保留部分与冠状沟和龟头边缘部分的组织再度粘连,最终形成“半包茎”。且被保留部分的病态内板,仍不能排除远期潜在癌变的可能性,给患者留有后患。

　　为解决这几种问题,作者在传统包皮环切术式的基础上,根据包皮过长、包茎的类型,研究创立了包皮环切改进术──Ⅰ式与Ⅱ式,并将传统术式中的缝合法也加以改进。其结果便于卫生清洁,避免了半包茎的形成,预防了远期癌变的后遗症,使普及包皮过长、包茎的早期手术治疗成为可能。

　　【关键词】 阴茎包皮过长; 包茎; 包皮环切术改进　　我科于1989年6月~1997年6月,门诊手术共治疗包皮过长、包茎1562例,取得了满意的疗效,现报告如下。

　　1 临床资料　　本组1562例年龄在8~74周岁,平均年龄29.4岁。根据包皮过长、有无系带短缩、系带陷窝(如图A、图B所示)以及包茎者包皮内板与龟头黏膜有无粘连、炎症、肥厚等情况,分别分成了手术处理的各种适应症类型。见表1。

　　2 手术方式方法　　根据包皮过长及包茎的类型,作者从实践中在传统包皮环切术式的基础上,总结设计出包皮环切术改进Ι式与改进Ⅱ式及改进新缝合法。

　　2.1 传统包皮环切术式[1](即保留部分内板的术式) 　　仅适用于表中包皮过长系带正常无陷窝及包茎中内板与龟头黏膜无炎症、粘连、肥厚,且系带正常的患者。

　　2.2 包皮环切术改进Ι式　　是临床应用较多的手术方式,其要点是在距冠状沟处,保留0.5cm的内板外,还要对较短的系带及系带陷窝进行整型处理(即在系带陷窝最深处,横行剪开较短的系带后,分别切除整型后,进行倒“Y”及环形缝合(如图C、图D所示)。此术式适用于表中包皮过长、系带较短、有陷窝及包茎中内板与龟头黏膜无炎症、无粘连、无肥厚,且系带较短的患者。

　　2.3 包皮环切术Ⅱ式[2](即完全切除包皮内板的术式) 　　是较少用的术式,其要点是:先在环行切除外板时,有意多保留 0.8~1cm的环行外板,然后将内板与龟头黏膜、冠状沟处进行钝性及锐性的彻底剥离开后,再将有炎症、增生、肥厚、失去弹性的包皮内板彻底切除干净,完全显露出龟头和冠状沟,最后将外板环行切口的边沿与冠状沟环行的下沿间断用0-1号丝线缝合16~20针。本术式适应于表中包茎中内板与龟头黏膜有炎症、粘连、肥厚,且系带解剖不清的患者。

　　2.4 改进缝合法　　在所有需缝合的组织切口边沿,均采用少挂(距离边沿1mm处进针)组织边沿,单纯间断缝合、打结扎紧,用凡士林油沙条环行包扎,选作腹侧、背侧、左侧、右侧四点,用逢合线固定于切口,再敷以纱布,用胶布作螺旋式加压包扎,术后均无需进行拆线,在6~8日时除去所包扎的敷料和油沙条即可。

　　3 结果　　所有手术病例创口均一期愈合。由于术中缝合针仅在创沿内1mm处进针缝合,打结扎紧的改进法处理,术后均可不进行拆线。一周时仅去除敷料及油纱条即可;缝合线一般于术后第二周开始脱落,到三周时切口缝合线已脱落干净。

　　包皮内板与阴茎龟头黏膜粘连者,在术中剥离并止血后,分别于第三日以后开始结痂,在手术一周时去除敷料和油沙条后,视龟头表面渗出液的多少、有无渗出液而分别选择紫药水外涂龟头或高锰酸钾液(1/5000)浸泡龟头创面,结痂快要脱落时,即可加外用抗菌素软膏与肤轻松软膏交替使用以助脱落。

　　全部术后患者均经随访,时间2个月~12个月,无并发症发生。

　　4 讨论　　包皮过长、包茎是男性的常见病,在儿童时期的包皮过长与包茎属生理现象。但随着年龄的增长,包皮可逐渐向后退缩,在青春期前多数已恢复正常,约有40%(《健康报》曾经报道)不能恢复正常者,则属于包皮过长或包茎。

　　在治疗包皮过长及包茎时最有效而肯定的方法是进行包皮环切手术。本文作者从近9年来的临床实践中得出结论认为,如继续不分类型而一律采取传统的手术方式方法,则:(1)包皮过长且伴有系带较短、陷窝较深者,术后仍留有较深的系带陷窝,而不利于卫生清洁;同时术后阴茎腹侧龟头系带处形态美效果也较差。

　　(2)包茎伴有内板与龟头黏膜粘连者,其包皮内板多可呈现急慢性炎症、增生、肥厚、失去弹性,这些病理性内板,如不彻底切除,一是在术后反折紧贴已被剥离而较长时间才能愈合的冠状沟、龟头边沿的创面,极易发生再度粘连,而形成残留包皮紧包龟头边沿的“半包茎”;二是这些病态的内板仍不能排除远期潜在癌变的可能性,给患者留有后患。

　　为了解决这几种问题,作者在传统术式的基础上,根据包皮过长与包茎的类型,研究创立了包皮环切术的改进Ⅰ式和改进Ⅱ式;并将传统术式中的缝合法也加以改进。

　　改进术式的优点是: 　　(1)环切术改进Ι式,解决了术后仍留有较短的系带及较深的系带陷窝问题,使龟头系带处便于卫生清洁;同时阴茎龟头系带处,术后的形态美效果也令患者十分满意;系带整型术的应用,打破了传统观念在系带处理中的禁区。

　　(2)环切术改进Ⅱ式的应用,避免了保留部分的内板与被分离的龟头黏膜与冠状沟处的再度粘连,使术后因剥离而致破损的创面相对减少,而愈合时间相对可提前。它将已有潜在恶变的内板切除干净,从而远期地预防了癌变的术后潜在并发症。术中有意保留较多的环行外板皮肤,以避免内板全切后,阴茎勃起时因皮肤不足而牵拉疼痛的并发症。

　　(3)全部术式中均采用了缝合切口创沿时少挂边沿组织、打结扎紧的方法,不但免去了术后仍需拆线的步骤,而且避免了因拆线带来的疼痛,使年龄偏小的患者乐于接受,这给早期(未粘连期)普及手术治疗包茎和包皮过长创造了条件。

　　总之,改进术式的方法简单明确、合理适用,可供手术治疗包皮过长、包茎时参考应用。

　　存在的问题:包皮术后,切口周围,特别是系带处的水肿问题,常常延迟至数周、数月乃至数十月才能恢复正常,是包皮术中尚需努力解决的课题。目前有学者提出术中使用糜蛋白酶可促进组织液回吸收、减轻水肿、但至今尚未见到有成功经验的报道。

　　参考文献　　1 吴阶平主编.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993,1296. 　　2 陈国祥.包茎外科治疗318例临床报告[J].男科学杂志,1997,11(2):100-101.

（实习编辑：张丽娟）