月经推迟20天还没来可能是妊娠、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、垂体瘤、肾上腺皮质功能不全等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.妊娠

妊娠时体内激素水平发生变化，尤其是人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，导致子宫内膜不再脱落，从而出现月经推迟的情况。早孕试纸检测是确认是否怀孕的一种简便方法，通过检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素含量来判断是否怀孕。

2.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。高雄激素导致卵泡发育受阻，引起月经推迟。患者可以在医生指导下使用炔雌醇环丙孕酮片进行调理，可以改善高雄激素血症、糖代谢异常和胰岛素抵抗。

3.甲状腺功能减退

甲状腺功能减退是由自身免疫、手术、药物等因素引起的低甲状腺激素血症所致的特发性甲减，此时由于甲状腺激素不足，反馈抑制了下丘脑TRH的分泌，使FSH和LH不能正常释放，进而影响月经周期，导致月经推迟。患者需要遵医嘱口服左甲状腺素钠片进行替代治疗，定期复查甲状腺功能指标，调整用药剂量。

4.垂体瘤

垂体瘤可压迫周围组织结构，影响下丘脑-垂体轴的功能，干扰GnRH的正常分泌和运输，导致LH和FSH合成减少，继而影响卵泡发育和成熟，造成月经推迟。对于催乳素型垂体瘤，首选多巴胺激动剂如溴隐亭进行治疗；对于非催乳素型垂体瘤，则需遵照医师意见选择手术切除肿瘤。

5.肾上腺皮质功能不全

肾上腺皮质功能不全可能导致皮质醇缺乏，间接影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致黄体功能不足，引起月经推迟。肾上腺皮质功能不全的治疗通常包括补充氢化可的松或其他皮质类固醇药物，以纠正激素失衡。

针对月经推迟的情况，建议进行妇科超声检查以排除妊娠和其他潜在的生殖系统问题。同时，保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，有助于维持正常的生理状态。