20周左右阴道出血通常是先兆流产的症状。

先兆流产是指在怀孕早期出现少量阴道出血，并伴有腹痛或腰酸背痛等症状，通常是因为胚胎发育异常或染色体异常等原因引起。此时需要及时就医，通过B超检查明确诊断后遵医嘱使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物保胎治疗。

如果孕妇存在宫颈机能不全或其他子宫疾病，也可能会导致孕期阴道出血。这些情况下，阴道出血可能与宫颈长度缩短有关，容易发生早产。

孕期阴道出血需高度警惕，除先兆流产外，还可能是宫颈病变引起的接触性出血。建议患者定期进行妇科检查，以确保母婴健康。