灰指甲里面的黑色东西可能是血迹、角质层增生或真菌繁殖产生的色素沉着。

血迹源于甲板受到损伤或炎症反应引起的小血管破裂；角质层增生是机体对真菌感染的一种防御反应；色素沉着则与真菌在甲板内繁殖产生的一种代谢产物有关。这些情况都表明可能存在真菌感染，需要进一步确诊和治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。

如果患者的指甲出现变厚、变形等现象，则通常提示为真菌侵入了甲板下的组织，导致指甲生长受阻。这可能是因为局部血液循环不畅所致。

针对灰指甲的治疗需谨慎使用外用药膏，并避免自行挤压病变部位以防感染扩散。同时，应保持足部干燥清洁，以减少真菌滋生的机会。