肛瘘手术后20天伤口瘙痒可能是术后感染导致的。

肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起的一种疾病，其主要症状为肛门部位反复破溃流脓水，若未得到及时治疗，可能会形成慢性窦道，从而引发肛瘘。肛瘘通常需要通过手术进行治疗，如肛瘘切开术、挂线疗法等。术后感染可能导致伤口愈合缓慢，进而引发瘙痒的症状。

患者还可能出现疼痛、发热等症状，需警惕感染加重或其他并发症的发生。

在术后恢复期间，患者应避免摄入辛辣刺激性食物，并保持局部卫生清洁，以促进伤口愈合和减少不适感。