46天恶露未排出来可能是由于子宫复旧不良、宫腔粘连或感染等原因引起的。

子宫复旧不良：恶露通常在分娩后几周内自然排出，如果子宫未能及时收缩和恢复，可能导致恶露排出延迟。此时需要关注子宫大小和恶露颜色、量的变化，必要时需遵医嘱使用缩宫素等药物促进子宫收缩。

宫腔粘连：宫腔粘连会影响子宫内膜的正常生长和修复，进而影响恶露的排出。患者可能出现腹痛、月经不调等症状，可通过超声检查或宫腔镜检查确诊，并考虑行宫腔粘连松解术治疗。

感染：产后感染可能导致子宫内膜炎或其他炎症反应，从而干扰恶露的正常排出。患者还可能出现发热、下腹部疼痛等症状，需通过分泌物培养及药敏试验结果选用合适的抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。

除此之外，产妇还需注意休息，避免剧烈运动，以免加重不适症状。饮食上也要适当增加营养丰富的食物摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，有利于身体恢复。

若产妇存在阴道出血、腹痛等情况，则可能与流产不全有关。此类患者应尽快就医，进行B超检查以确定残留物情况，并接受刮宫手术处理。

建议产妇定期观察恶露的颜色、质地和量的变化，如有异常应及时就医。同时，保持良好的个人卫生习惯，预防感染的发生。