怀孕五个月小腹痛腰酸可能由多种原因引起，如先兆流产、宫颈炎等，需要针对具体病因进行治疗。

先兆流产是指在孕期早期出现下腹部阵发性疼痛、腰酸等症状，此时孕妇体内孕酮水平下降，导致子宫收缩，进而引发疼痛和不适感。宫颈炎则可能导致宫颈管松弛，引起腰部不适和疼痛。针对不同的病因，治疗方法也不同，因此建议患者及时就医明确诊断，并接受相应治疗。

如果孕妇还伴有阴道出血或腹泻症状，则可能是由于胃肠功能紊乱引起的。这些都属于较为常见的孕期并发症，但需排除感染性疾病或其他器质性病变的可能性。

孕期中，孕妇应定期监测自身身体状况，注意休息，避免过度劳累。若症状持续或加重，应及时就医以确定具体原因并获得适当治疗。