肛瘘没有外口时，一般需要通过手术的方式进行治疗。

肛瘘是肛管或直肠周围的慢性感染性疾病，通常由肛周脓肿发展而来，如果不及时治疗，可能会导致感染进一步扩散，引起严重的并发症。手术治疗是解决肛瘘的有效方法，通过手术可以直接切除病变组织，从而达到治愈的目的。常见的手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘挂线术等，具体选择哪种手术方式还需结合患者的实际情况来决定。

如果患者有急性炎症或者局部皮肤红肿等症状，则不建议立即进行手术，以免加重病情。

在处理肛瘘的过程中，应避免食用辛辣刺激性食物，保持良好的排便习惯，并定期复查以监测病情变化。