产后20天恶露为暗红色应警惕子宫内膜炎或子宫复旧不全。

子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，可能导致子宫内膜充血水肿，引起出血量增加，进而表现为恶露颜色加深；而子宫复旧不全是由于产后子宫收缩力减弱或子宫肌纤维过度伸展导致的，此时子宫无法有效收缩止血，也会使恶露呈现暗红色。上述两种情况都属于异常现象，需要及时处理，建议患者到医院就诊，完善相关检查以明确诊断并接受相应治疗。

如果产妇在产后存在剖宫产手术史，则可能因为切口愈合不良、裂开等原因导致阴道流血增多，使得恶露呈暗红色。此外，还可能出现发热、腹部压痛等症状。

产后恶露的颜色和量可以反映子宫恢复情况，若发现有异常表现应及时就医。日常生活中产妇应注意个人卫生，勤换洗内衣裤，并且还要做好保暖措施，以免受凉。