阴道出血连续20天可能是由子宫肌瘤导致的。

子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，当其体积增大时会压迫周围组织，包括血管和神经，从而引起阴道出血。此外，肌瘤组织也可能因坏死或破裂而引起出血。如果出血量较多或伴有疼痛等症状，应尽快就医进行专业评估和治疗。

但是也不排除是宫颈息肉、子宫内膜炎等疾病因素所致。这些疾病都可能导致异常子宫出血，需要进一步检查以确定具体原因。

建议患者及时就医进行妇科检查，包括超声波检查和必要时的宫腔镜检查，以明确诊断并接受适当治疗。在出现阴道持续出血的情况下，应避免性生活以防感染，并注意个人卫生，保持外阴干燥清洁。