产后20天恶露很臭需要考虑子宫复旧不良、宫腔残留物以及生殖系统感染等情况的发生。

恶露是产后子宫内膜脱落及血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出的物质。如果恶露出现明显的臭味，通常表明存在感染或其他并发症。建议及时到医院进行检查，以确定具体原因，并接受相应治疗。

如果产妇在生产过程中使用了人工破膜或人工干预助产等操作，这些操作可能导致细菌进入子宫，引起感染。此外，产妇的身体免疫力可能因分娩而下降，也可能增加感染的风险。

产后恶露有异味时，应避免过度劳累，保持阴部清洁干燥，以免加重症状。同时，注意观察是否有发热、腹痛等症状，以便及时发现异常情况。