产后20天流出的恶露通常是正常的生理现象。

恶露是指分娩后由阴道排出的混合物，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液等成分，通常会持续4-6周。恶露的颜色和量随时间变化而不同，前两周为血性恶露，之后逐渐转为浆液性恶露，最终变为白色恶露。因此，在产后20天出现血性恶露是正常的现象，但如果出血量过多或伴有异味、发热等症状，则需要及时就诊。

如果产妇在产后20天仍然有大量出血或者伴随腹痛、发热等症状，可能是子宫收缩不良、感染等问题引起的，需及时就医。

在整个恶露期间，产妇应保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性强的洗液清洗阴道，以免影响恶露排出。同时注意观察恶露的颜色、质地和气味变化，若发现异常应及时向医生咨询。