46岁大便用力阴道出血可能是由激素水平变化引起的生殖系统疾病所致。

46岁的女性处于围绝经期，体内的雌激素和孕酮水平下降，导致生殖器官发生退行性改变，易发生阴道壁薄弱、毛细血管破裂等情况，进而表现为阴道出血的现象。

此外，若患者存在子宫肌瘤或宫颈癌等疾病时，在排便过程中腹压增高，可能导致肿瘤压迫周围组织而引起局部破损，出现阴道出血的症状。这是因为这些疾病会导致子宫内膜增厚或者宫颈黏膜受损，当受到外力作用时容易发生出血现象。

建议患者及时就医进行妇科检查以确定病因，并排除恶性疾病的可能性。日常生活中还要注意保持个人卫生，避免使用刺激性强的洗液清洗阴道，以免加重症状。