怀孕49天腹痛腰酸需要考虑先兆流产的可能性。

怀孕期间，随着胚胎着床及逐渐生长，会导致子宫增大，进而压迫到周围组织器官，从而引发腰部不适感。若还伴有阴道流血，则多为先兆流产的表现，需及时就医诊治。

此外，如果孕妇在孕期存在宫颈机能不全、黄体功能不足等情况时，也可能会增加出现上述症状的风险。因此，建议定期进行产前检查，以确保胎儿健康。

对于怀孕期出现腹痛与腰酸的症状，应避免剧烈运动，同时注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。