先兆性流产保胎时如果出现肚疼，可能是因为保胎治疗、腹痛、阴道出血、宫颈长度、子宫张力等差异所致。

1.保胎治疗

先兆性流产通常需要卧床休息并进行适当的药物保胎治疗；而难免性流产则不需要特殊处理。

2.腹痛

先兆性流产可能伴有轻微至中度的腹痛，程度比难免性流产轻；难免性流产的腹痛程度较重且持续时间较长。

3.阴道出血

先兆性流产表现为少量间歇性阴道出血，血量少于月经量；难免性流产则为大量、连续不断的阴道出血，多于月经量。

4.宫颈长度

通过超声检查评估宫颈长度是常用的鉴别手段。先兆性流产时宫颈长度大于25毫米；而难免性流产时宫颈长度会缩短至25毫米以下。

5.子宫张力

子宫张力反映子宫肌肉收缩的程度，用于评估流产风险。先兆性流产时子宫张力较低；而难免性流产时子宫张力会增高。

对于先兆性流产患者，应避免剧烈运动，保持充足休息，同时监测胎儿情况，如出现持续性疼痛或异常出血，应及时就医。