备孕4个月总怀不上可能是多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、输卵管堵塞等因素导致的，需要针对具体病因进行治疗。

上述疾病都属于生殖系统疾病，会影响正常的受孕过程，因此会导致备孕4个月总怀不上。若患者有上述疾病史，应及时就诊以便获得专业的诊断和治疗方案。

备孕4个月总怀不上还可能与男性精子质量不佳有关，此时建议男方进行精液分析以评估精子健康状况。

在考虑生育问题时，双方都需要进行全面的身体检查，包括激素水平检测、超声波检查等，以排除任何潜在的生育障碍。