孕妇五个月小腹痛腰酸痛可能是由于子宫增大压迫神经、激素水平变化引起的肌肉痉挛、先兆流产或妊娠期并发症如子痫等导致的。

上述因素可能导致子宫收缩或盆腔充血，进而引起小腹痛。而腰酸痛则可能与怀孕期间骨盆关节松弛、脊柱压力增加有关。如果持续疼痛或伴有其他不适，应及时就医进行检查诊断。

若还伴有阴道出血的症状，则需要考虑是先兆流产的现象。

孕期中，孕妇应注意休息，避免剧烈运动，以减少腹部和腰部的压力，缓解不适症状。同时建议定期进行产检，监测胎儿发育情况以及自身健康状态。