孕20周有点腰酸腹痛可能是正常的生理现象，但也有可能是先兆流产的征兆。

正常情况下，在怀孕期间随着胎儿的增长，子宫也会逐渐变大，进而会压迫到周围的组织以及盆腔内的脏器，从而引起腰酸腹痛的情况发生。这是正常的生理现象，不需要过于担心，也不需要特殊处理，平时注意休息即可。但是当患者出现腰酸腹痛的同时还伴有阴道流血的现象时，则考虑是先兆流产的表现，这是一种比较危险的情况，如果不及时处理可能会发展为难免流产，甚至还会造成习惯性流产的发生。建议患者及时去医院就诊，配合医生完善相关检查，比如B超检查等，明确具体病因后积极配合医生进行针对性处理。

如果孕妇在孕期存在妊娠期高血压疾病、腰椎间盘突出症等病史，此时病情处于活动期，也可能导致孕20周有点腰酸腹痛的症状。如果是妊娠期高血压疾病引起的，还需遵医嘱使用拉贝洛尔、硝苯地平等药物控制血压；若是腰椎间盘突出症所致则需避免久坐久站，还可通过热敷等方式缓解不适症状。

针对孕20周腰酸腹痛的情况，应首先排除是否有先兆流产的风险，若持续疼痛或伴有异常出血，应及时就医进行详细评估。日常生活中，应注意保持良好的姿势，避免过度劳累，以减少腰部负担。