包皮上出现小红疙瘩且伴随瘙痒和红肿，通常要考虑包皮龟头炎的可能性。

包皮龟头炎是由于包皮过长或者清洁不当导致的局部细菌或真菌感染，常见病原体包括白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等。该疾病会导致包皮内黏膜发生炎症反应，表现为红斑、丘疹、渗出、糜烂及溃疡形成，进而引发瘙痒和红肿的现象。

此外，还应考虑是否存在接触性皮炎、湿疹以及生殖器疱疹等疾病。这些疾病也可能引起类似的皮肤病变，但它们各有其独特的临床表现和处理方式。

在诊断包皮上的小红疙瘩时，需排除其他可能原因，如阴茎癌前病变或恶性肿瘤。建议患者及时就医以获得准确诊断和适当治疗。