恐怖！会喷血的眼部肿瘤
- 肖利华 眼眶病研究所主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍武警总医院
问： 护士长还记得当时第一次看到君君的情形吗？
答： 第一眼看到她特别吃惊，我当眼科护士长这么多年，第一次看到这么大的瘤子从眼眶里长出来，整个遮住了半边脸，还有渗液。我急忙叫了一位医生，把她带到换药室换药，这孩子当时特别疼，还不停的喊着妈妈我不想死，当时看着真是特别难受。
问： 肖主任您从事眼眶外科工作30年，初步判断小女孩脸部的肿瘤有可能是怎么回事？
答： 眼部肿瘤有两种，一种是良性一种是恶性，君君的肿瘤非常大，而且一直有渗液，短期之内如果肿瘤增长特别快，应该说大部分是恶性肿瘤，尤其在儿童时期或者老年人，眼部肿瘤有一部分属于恶性。
问：君君的母亲说君君眼部撞到一个铁物，是因为撞击导致眼部发生这么大的变化吗？
答：眼部肿瘤有一种现象，某些恶性肿瘤突然受到外界刺激之后可能会增长很快，但是原因还很难解释为什么。
问：您的意思是外界撞击并不是导致她面部产生肿瘤的原因？
答：应该不是，撞击只是加速增长的因素，君君三四岁时从外观上看基本正常，但仔细看就发现君君的左眼好像比右眼稍大一些。外伤很可能是诱因，加速了肿瘤的增长。
问：为什么在三个月之内长得这么大？
答：这是良性肿瘤和恶性肿瘤的主要区别，一般良性肿瘤增长期比较长，几个月甚至几年，但是恶性肿瘤短期内长得非常快，君君眼部的肿瘤符合恶性肿瘤增长的原理。
问：针对这种情况，他们有可能面临什么改变？
答：一是肿瘤增长得太快，而且体积非常大，愈后不会特别好;二是肿瘤非常大，供血非常丰富，这种肿瘤对君君一个是往眼外长，一个是往颅内长，如果短期内不能合理的治疗，就面临大出血的问题。君君已经喷过血，还有可能会感染，或者肿瘤继续往颅内长的话，那病人很快就会昏迷了，就会危及到病人的生命。
问：君君母女俩面临的最大问题是什么？
答：当时君君的妈妈四处求医，主要就是费用的问题，因为她们从四川老家出来时，身上才带了70块钱，一路沿街乞讨来到北京，然后住进武警总医院，当时是先住进医院之后才办的手续，主任说费用的问题慢慢想办法，救孩子要紧，所以君君的妈妈就踏实多了。
问：当时君君住进医院的时候是什么心情？
答：君君住在医院后不愿意说话，也不愿意出门，她妈妈每次说起她的病情，她就低着头，不愿意提，而且更怕说喷血的事，因为君君想血流完了，自己就死了，特别担心这个事，所以我们在病房里也回避这个话题。
问：经济问题怎么解决？
答：当时收治的时候也考虑再三，因为这个孩子太特殊了，当时跟孩子的母亲讲先住下来，费用再协商，医院做了很多措施，一是减免一些费用，二中社会上也有一些捐款，主要问题基本上解决了。
问：检查发现君君的肿瘤长在外面的比较大，长在里面的比较小，这是为什么？
答：肿瘤有自然生长的规律，眼眶前部没有骨头，所以肿瘤主要往前长，颅内的空间比较小，眼外边的空间比较大，所以外面的肿瘤显然比里面的大得多。
问：一般脑子里长肿瘤会压迫神经影响功能，君君现在出现这种变化了吗？
答：颅内这部分目前还比较正常，其他功能基本没有受影响，如果肿瘤再增长孩子可能会出问题。
问：如何帮助君君解决这些问题？
答：从医学角度上讲，眼眶肿瘤如果长到颅内，一般原则应该开颅，同时把眼眶和颅内的肿瘤都切掉，但君君的病情太特殊了，当时想如果同时都切掉，那么术后就会面临很大的问题，手术以后脑子或者脑脊液就会经过很大的一个破孔流到外面，君君外面只剩下一层皮，这层皮里可能会有脑脊液，一旦感染君君非常危险。后来经过反复讨论，决定第一步先把小君君的外部肿瘤切掉，等过两三个月之后，如果孩子情况良好，再第二期把颅内肿瘤切除。
问：君君的妈妈知道手术是怎么回事吗，她能够接受这种方式吗？
答：她比较盼望早点手术，因为从11月的12号到19号之内君君喷了五次血，而且我们问君君怕不怕做手术的时候，她说不怕，说做完手术就可以回家了，就可以见到爸爸和姐姐，也可以上学了，而且她说爸爸说做手术的时候不疼，这孩子特别坚强。
问：如何在手术过程当中把君君脸上的肿瘤成功切掉，当时是怎样计划手术并如何进行的呢？
答：如果同时切除，对手术而言风险要小一点，现在分两次进行主要考虑到肿瘤本身创面非常大，所有的创面都是血，从外面切可以把血管断掉，从里面切无法把血管断掉，所以第一个大问题就是出血的问题。
问：整个手术过程是怎样的？
答：首先把外部的肿瘤全部切掉，不是一下全切掉，是一步步切除，而且在切的过程当中出血非常多。
问：出血非常多在手术当中意味着什么？
答：第一手术前首先把君君的颈外动脉结扎上，因为眼部的肿瘤供血有两大部分，一部分是颈外动脉，一部分是颈内动脉，颈内动脉不能结扎，只能把颈外动脉结扎上。眼部外的肿瘤主要是由颈外动脉供血，结扎完可能会减少出血，颈外动脉结扎上以后才开始切肿瘤，在手术过程当中出血也非常多。
问：作为一个有着丰富经验的医生来说，您对这台手术有把握吗？
答：我们术前做了充分的准备，也做了很多措施，几乎把所有办法都用来止血，还有手术速度要快，时间越短出血越少，虽然准备的非常充满，但是手术还是有困难的。
问：最不希望发生的事情还是发生了，您以前有经历过手术当中停止过四次吗？
答：以前从来没有遇到过，也从来没有想过，当时君君整体可能出了接近1000毫升的血。
问：8岁的小女孩全身的血液量大概有多少？
答：大概也就一千五六百毫升。
问：在手术当中怎样解决突发的情况？
答：第一个是压迫，用了很多止血纱布，用电凝，尽管如此血还是出得很多，所以在手术当中，停手术的一瞬间，我就有点后悔，值不值得冒这么大风险给孩子做手术，我们也很担心孩子会不会当时死在手术台上。
问：手术从上午10：30分开始到下午3点钟基本结束，5个多小时的时间之内一直是在处理这些事情吗？
答：从一开始麻醉到做颈外动脉结扎，然后开始切肿瘤，整个过程大概五六个小时。
问：手术顺利吗？
答：基本上比较顺利，第一血压能够稳定控制住，能够把肿瘤都切除掉，然后把血止得比较干净，缝合也比较顺利，尽管当时手术非常危险。
问：手术过程中大概输了多少血？
答：可能输了1200毫升，因为手术当中短期内出血非常快，输血已经供不上了，后来采取加压输血，就好像往里灌血一样，因为在短期之内如果血压不上来，君君可能会有生命危险。
问：最后君君面部的肿瘤都切掉了吗？
答：几乎都切掉了。
问：君君现在恢复的怎么样，有没有感染？
答：术后恢复非常好，皮肤也长得非常好，现在术后两个多月，从目前检查的情况来看，颅内的肿瘤没再增长。
问：君君以后是不是还要面对手术的问题？
答：目前这个阶段比预想的要好，因为恶性肿瘤短期内长得非常快，从目前情况看，经过药物治疗，经过手术切除完之后，目前颅内肿瘤没怎么再长，如果有可能，一两个月之后再把颅内肿瘤切除掉。
问：现在君君这边的眼睛还有功能吗？
答：术前就已经没有功能了，就好像病人腿上长了肿瘤，如果是恶性肿瘤，要用截肢的办法来切除它，跟这个道理是一样的。
