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黄华扬:髋关节置换 费用3到5万

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黄华扬 骨科医院主任医师
查看名医介绍收起名医介绍广州军区广州总医院
名医介绍:主任医师,33年从医经验,擅长领域:在脊柱、骨病及关节病损等方面有着丰富的临床经验,尤其在人工关节置换、关节镜微创技术方面(包括膝关节交叉韧带修复)居国内领先水平,在关节软骨损伤及骨坏死方面的研究取得了突破性进展曾获*和广东省科技进步、医疗成果二等奖共3项,三、四等奖多项。

  骨头坏死是由多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性乃至坏死的一种可以发于任何年龄的疾病,尤其是中老年人群,对于股骨头坏死不会陌生。由于股骨头坏死在早期没有特异性症状,而且,筛查费用相对昂贵,大部分患者等到发现已是晚期。这样,全髋关节置换成为了一种被广泛依赖的治疗手段。而江湖传言,髋关节置换手术费用很高,这让很大一部分患者望而却步。对此,广州军区总医院骨科医院骨关节科主任黄华扬教授表示,在选择正确的医院和合适的材料前提下,髋关节置换的费用并非不可承受。单侧髋关节置换,最便宜的只需30000元左右。

骨科专家黄华扬:髋关节置换 费用3到5万
    广州军区总医院骨科医院骨关节科主任黄华扬教授

  股骨头坏死,1/3是被醉死

  引起股骨头坏死的因素多种多样,其中,由股骨颈骨折治疗不当引起的外伤性坏死最为常见。另外,风湿性关节炎、激素药物、血管发育畸形都可导致股骨头坏死。

  不仅如此,大量的喝酒也可以引起股骨头坏死。据统计,股骨头坏死的病人中,约1/3属于酒精性股骨头坏死。一个嗜酒成性的正常人,如果每天喝250克白酒或2~3瓶以上的啤酒。如此,经过6年左右时间,就可能出现股骨头坏死。

  与此对应,在98年,世界卫生组织把“适量饮酒”这句话删掉,改为“减少危险的饮酒”,也就是倡导人们少饮酒或不饮酒。即便少量饮酒,每次饮酒也要至少间隔3天。黄华扬教授提醒,长期饮酒的人群,在出现关节疼痛不适时,应该警惕骨坏死的发生,避免残疾。

  早期症状不明显,CT可发现

  据了解,大部分股骨头坏死的患者,在发现时都已是晚期。黄教授表示,这主要源于股骨头坏死早期症状不典型,往往和腰痛、腿痛混淆不清。"绝大部分患者,在活动没受限时,都表现为膝关节疼痛,所以,这部分患者如果不是求诊于骨关节方向的专家,就会被漏诊。"

  另外,由于股骨头坏死在早期只可以通过CT而不能通过价格相对低廉的X线发现,也给患者的早期筛查带来了很大的困难。黄华扬教授透露,现阶段,诊断股骨头坏死最好的手段还是CT和磁共振,X线怀疑的话,磁力共振一般可以确定。

  关节置换材料,可以使用40年

  一般来讲,依据病情的进展状况,股骨头坏死被分为四个发展期。在二期以前,可以通过血管植入、减压固定来进行治疗。而一旦到达三期以后,黄华杨教授强调,必须进行人工关节置换。

  谈到人工关节置换,很多患者会自然的产生两个问题:人工关节会不会和自体排斥?可以使用多少年?其实大可放心,由于现代生物材料与生物医学研究的进步,关节置换人工材料不仅种类繁多,更重要的在人体力学和生物兼容性方面与人体结合的相当完美。过敏或者排斥现象从很大程度上消失了,利用年限也从之前的十年、十五年提高到理论技术指标上的三十年、四十年。这让关节置换手术成为一种可以依赖的晚期股骨头坏死治疗手段。

  陶瓷+陶瓷,磨损系数最低

  当非自体的一个人工材料要被安装到身体内部,固定方式成了一个必须涉及到的话题。现有的方式,一种是机械固定,也就是我们通常所说的骨水泥固定,如同砌墙,把砖与砖用水泥粘连起来。另一种就是生物固定。我们知道,假体表面有一些微孔,如果骨在生长过程中能有一部分延伸到微孔里面,那么骨和金属界面的接合就非常牢靠。按传统要求,60岁以上的患者的用骨水泥,60岁以下的患者用生物固定。但黄华扬教授认为,不管年龄大小,生物型固定始终是最好的方式。在这种固定方式下,人工关节不仅使用寿命会延长,同时,下一步返修也比较容易。

  而在生物力学方面,则有金属+金属、陶瓷+陶瓷、金属+聚乙烯、金属+陶瓷四种方式。“现在看来,陶瓷+陶瓷的磨损系数最低,使用寿命也最长。另一种,金属+金属,虽然磨损系数烧强,但也可以使用三十年左右。唯一需要鉴别选择的是金属可能会导致过敏或中毒,而使用陶瓷则无需有这样的担心。

  费用,广州比周边城市便宜一半

  一旦决定要进行手术,费用是一个绕不过去的话题,也是难倒大多数患者的一个环节,很多患者因为支付不起高昂的费用而最终放弃手术。黄华扬教授提醒,其实依据于各个地区的人工材料投标价格,不同的医院在手术费用上有很大的差别。“总体而言,广州的人工关节材料比珠三角便宜一半。一个可吸收螺钉,广州才2800,深圳则要4800,东莞和中山同样如此。人工关节,这些地方起码要比广州贵5000—6000元。”

  “最贵的进口人工关节髋关节,价格在60000以上,最便宜的也需要20000。相对而言,国产材料则便宜的多,价格最低的7000—8000,最贵的也只要15000元左右。”

  黄华扬教授现场给患者算了一笔账:做一次单侧髋关节置换,使用国产材料,从入院到出院,包括手术费、检查费在内的所有费用,大约需要30000块钱,而使用进口材料,则需要45000左右。

  虽然国产材料相对便宜,但黄华扬教授强调,这绝不是说国产材料质量低下。他认为,价格的差额,一部分在于关税,一部分在于设计理念和材料成本。虽然国产材料使用寿命可能相对没那么长,但目前一些国内产品基本都达到了国际水平。所以,如果家庭经济承受能力相对脆弱,不妨选择国产材料。

  广东特色,中医院手术做的最多

  髋关节置换手术被引入到国内,大概始于上世纪70年代末80年代初,那时,北京和上海的一些医院已经在开展这个手术。而广州地区,从85年开始,包括省医、南方医院、中山一院在内的几家医院开始开展尝试,当然,广州军区总医院也是其中一家。

  而到了90年代中期,髋关节置换手术则被广泛的应用到晚期股骨头坏死的治疗。而发展到现在,不仅仅是三甲医院,二甲医院也在开展;不仅仅是广州,佛山东莞也已普及,髋关节置换手术开始真正的趋于成熟。

  不过让人感到奇怪的是,迄今为止,广东省在髋关节置换手术上年例数最多的三家医院,分别是佛山市中医院、广东省中医院和广州中医药大学第一附属医院。一个外科手术,竟然被中医院抢了风头,黄教授无奈的表示,这就是“广东特色”。

  “不过,他们虽然做的多,但效果不一定最好。一些特别的高难度手术,如返修、先天性疾病、骨性关节炎还是南方医、省医和我们骨科医院做得比较多。”

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