王洪冰 呼吸与危重症医学科主任医师

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名医介绍：主任医师，擅长：呼吸道各种疾病,重症监护,睡眠呼吸障碍的诊治。发表的文章近十篇，包括《老年人睡眠呼吸暂停综合征醒觉特点探讨》，《中枢性睡眠呼吸暂停与慢性心衰》，《102例SARS患者胸片分析》，《12例老年重症慢性呼吸衰竭长期机械通气治疗》，《老年呼吸衰竭合并多脏器功能衰竭的治疗观察》，《老年与非老年OSAS患者呼吸紊乱相关醒觉比较》，《结节病》“肺功能检查”章节，《中国老年卫生服务指南》第五章之“睡眠呼吸暂停综合征”。

　　睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。

　　打鼾就是睡眠呼吸暂停综合征吗？睡眠呼吸综合征要如何确诊？如何防止睡眠呼吸暂停加重？针对这些问题，我们咨询了北京医院呼吸与危重症医学科主任医师王洪冰。

　　1. 什么叫睡眠呼吸暂停低通气综合征？打鼾与阻塞睡眠呼吸暂停综合征区别？

　　王洪冰：睡眠呼吸暂停综合征即在入睡后出现呼吸紊乱，每次呼吸紊乱持续十秒以上，频繁发生，如果每小时发生五次以上，即为睡眠呼吸暂停低通气综合征，呼吸紊乱又分为呼吸暂停和低通气，呼吸暂停又分为阻塞型、中枢型、混合型。打鼾意味着呼吸道尚有气流通过，而呼吸暂停意味呼吸道完全阻塞，气流无法通过，打鼾者不一定都是睡眠呼吸暂停患者，如果只有打鼾没有呼吸暂停，称之为单纯性鼾症。

　　2. 我多次发生夜间睡眠打鼾伴导致不能呼吸憋醒的经历，醒后非常难受，请问这个问题怎样解决？我今年48岁，男。

　　王洪冰：你的症状说明你有睡眠呼吸暂停，能够被憋醒说明病情比较严重，这种疾病与上呼吸道阻塞有关，严重者改变体位睡眠也无助于呼吸暂停的消除，白天会引起一些列的症状，久之，会导致脏器功能损害，建议到医院做正规睡眠监测，监测要求患者在睡眠室睡一夜，监测睡眠中发生的呼吸事件，以及缺氧、心率改变、睡眠质量等情况，然后 据具体情况进行治疗。

　　3. 我有呼吸暂停，有高血压，颈椎也不好，呼吸暂停和它们有关系吗？

　　王洪冰：睡眠呼吸暂停可以导致血压增高，或原有高血压控制不佳，与颈椎关系不甚密切，如果你的血压控制不好，建议做睡眠监测，以排除是否是因为睡眠呼吸暂停所致，如果确实有睡眠呼吸暂停，则应同时治疗，否则血压难以得到有效控制。

　　4. 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征要如何治疗？

　　王洪冰：睡眠呼吸暂停可以导致一系列脏器功能损害，应及时治疗，呼吸机是首选。中重度患者、肥胖、老年人、脏器功能损害者应行呼吸机治疗，在呼吸机治疗一段时间后要随诊、复查睡眠监测。

　　5. 重度睡眠呼吸暂停综合征，以阻塞性呼吸暂停为主，中度睡眠低氧血症，醒后血压高，肥胖。医生建议用呼吸机，可以手术治疗吗？

　　王洪冰：重度睡眠呼吸暂停伴中度缺氧，建议佩戴呼吸机治疗，阻塞型呼吸暂停是呼吸机治疗的适应症，重度及肥胖患者不建议手术治疗。如果检查确有手术指征，可在呼吸机治疗1-3个月缺氧改善后，再评价是否需要手术，但术后应继续佩戴呼吸机治疗。

　　6. 治疗中枢型睡眠呼吸暂停症的最好方法？

　　王洪冰：要具体看是什么原因导致的中枢性睡眠呼吸暂停，如果与脑血管、心血管疾病有关，应治疗原发病，心功能不全所致者，呼吸机可起辅助治疗作用；如果是睡眠呼吸暂停综合征呼吸机治疗后所致的中枢性呼吸暂停，即复杂性睡眠呼吸暂停综合征，要采用双水平ST呼吸机或伺服式呼吸机进行治疗，部分患者在持续使用呼吸机治疗后，也能自行恢复，总之中枢性呼吸暂停病因复杂，应 据具体情况进行处理。

　　7. 请问是不是所有睡眠呼吸暂停患者最后都发展成重度呢？我现在是轻中度，有什么方法预防加重吗？

　　王洪冰：首先控制饮食、减轻体重，可以有效的预防呼吸暂停的进展；其次侧卧睡眠可以减少睡眠中呼吸暂停的发生，另外避免影响睡眠的不良习惯，如吸烟、喝茶、睡前饮食等；治疗相关疾病，如胃食道反流、鼻炎、鼻窦炎等可一定程度上起到预防作用。但仍需定期做睡眠检查，以监测睡眠障碍疾病进展情况。