沪六院白跃宏：康复是不容忽视的50%！
- 白跃宏 康复医学科主任医师
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来自门诊的故事——
小王先生和5岁的女儿各自穿着溜冰鞋在小区玩耍，一不当心，王先生滑倒了，他用左手一撑地，当时就感到左手腕部疼痛难忍，马上到就近医院看病。拍X光片显示未见骨折，医生嘱其减少活动未做其他处理。3天中王先生觉得疼痛难忍而再次就诊。经检查，王先生左前臂下尺桡关节分离、左手舟状骨骨折，给予支具固定。
55岁的张女士在年轻时当过兵，因为夜行军把右脚崴了，当时限于条件没法及时就医，后来她的右脚经常要扭伤，有时踩着路上的一个小小的石子也会崴脚。反复的扭伤使她右脚踝处经常红肿、疼痛。半年后她才被批准到驻地医院检查。经X光拍片发现她右踝部下胫腓关节分离、骨折，医生用石膏为其进行了固定，一个月后拆除石膏，拍X光片显示骨折处骨痂仍未形成，疼痛亦未减轻。以后就落下了右踝经常扭伤，迁延不愈。
来自专家的点评——
上海交通大学附属第六人民医院康复医学科主任白跃宏教授说，王先生和张女士因为外伤分别导致“下尺桡关节分离”
和“下胫腓关节分离”。由于在活动中受伤或受突发暴力的原因，造成患者手腕部或足踝部受损，手腕部舟状骨和月骨骨折误诊率高达50％。部分伤者在受创伤早期，拍摄局部X光往往不能清晰显示骨折，超过10天后再拍摄X光片或CT片发现骨折时又失去了最佳的骨折治疗时机。按照人体解剖结构：内踝、外踝、后踝共同形成了一个“凹”形，距骨正好嵌在里面，使人的足保持稳定。当受伤或受突发暴力造成过度内翻或过度外翻，下胫腓关节的韧带易被拉伤，导致下胫腓关节分离，如早期不能得到有效的治疗，日后易反复发生“崴脚”。同样，手腕部亦在受伤后会出现下尺桡关节分离。
白教授强调，在日常生活中，当遇到手腕、足踝处受伤后，应及时到医院就诊，如果X光摄片未见骨折， 据患者症状高度怀疑骨折存在时，应尽量按照骨折处理，即用支具或石膏固定3-4周，保护损伤部位软组织及韧带，让软组织修复。拆除支具或石膏后一定要进行康复治疗，可以采用超声波等进行治疗，还可以适用腕关节被动活动器<CPM>由康复科医生和技师 据患者伤情制定肌肉、韧带可耐受的“背伸、掌屈”度数进行关节角度康复训练，每日1～2次，每次每个角度20～30分钟，坚持10至20次基本可以痊愈。对于像张女士这样的老伤患者， 据具体情况，也可以使用超声波治疗，达到局部疤痕软化的目的；适当佩带支具，从一定程度上限制伤肢<足>运动，帮助受伤软组织的恢复，同样能够达到比较理想效果。在受伤的最初阶段要采取正确的康复治疗措施、采用康复治疗越早、越能使受伤的肢体和功能受影响程度将达最低。
康复科是干什么的？康复科能解决什么问题？
在国内医院，很多患者在挂号的时候会问这样的问题。白跃宏教授介绍，康复医学在国外是很重要的，康复医学和其他学科是有一定差别的。我们知道，整个医学是由四部分组成的，保健医学、预防医学、临床医学，还有康复医学，四大分支缺一不可。在国外，随着生活水平的提高，人在患病后真正的治疗目的是对功能最大化的恢复要求。比如说有个骨折病人，发生了意外，骨折了，残废了，家里基本生活都不能自理，给社会增加了负担，给自己增加了痛苦，也给亲人增加了痛苦。
康复就是针对每位患者功能的尽可能的恢复。不但可以采用医学的方法，还可以考虑综合的方法，医学、心理学、社会学、工程学以及教育学等等方面，综合性地对患者进行治疗，最后要达到患者功能最大化的康复，这就是康复医学要做的。所以说康复要解决很多问题，所有病人度过了急性期，都可以是康复医学所要面对的患者。
世界卫生组织对于健康的定义是功能健康之外要求肢体健康，除了肢体健康之外还要求心理健康，这才叫健康人。判断给予患者诊治的好与坏，不是看手术做得多漂亮，手术是前提，手术做完了，这只是完成了疾病治疗的前半部分即50%，从功能角度来说，后半部分50%的功能康复非常重要，否则，治疗效果大打折扣。
由于种种原因，很多患者甚至包括部分医务人员对手术后的康复训练不重视，他们认为只要手术成功，就是看好病了，正所谓“一刀定乾坤”。不可否认，开刀医生的技术对于手术成败确实起着非常重要的作用，但如果患者手术后不积极配合医生开展康复治疗，那么手术的效果就将大打折扣。为什么呢？道理很简单：一个即使没有开刀的健康人躺在床上连续一个月不活动，也会出现肌肉萎缩和关节僵硬等症状，何况刚经历了一个关节置换手术的病人！
目前，我国康复事业倍受重视，自1991年起，我国已陆续建成不少*级残疾人社区康复示范区和省级残疾人社区康复示范区。社区康复模式主要是将社区康复融入到初级卫生保健范畴中，依靠社区卫生服务中心或社区医疗卫生点实施，有部分试点开展了综合性大医院对社区康复工作进行指导的模式或者是家庭病床模式。
随着我国人口老龄化，慢性非传染性疾病（NCD）已成为21世纪危害人们健康的主要问题。2005年全国慢性病死亡人数高达750万。慢性非传染性疾病已成为严重困扰人们，特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病。颈肩腰腿痛、膝慢性骨性关节病作为老年疾患的常见病、多发病，严重困扰社区居民，已成为备受社会关注的慢性疾患和公共卫生问题。
2010年六院康复医学科通过对上海市某社区居民骨关节病基本情况和社区康复服务需要的流行病调查，了解骨关节病社区患病率和相关因素及需求情况。该调查 据被调查者性别、年龄、病程、治疗种类、健康状况针对“颈肩腰腿痛、膝骨性关节病”采用随机抽样方法对该社区常驻居民发放了调查问卷13579份，回馈12419份。
分析结果：
1.被调查人员中 颈椎病、腰椎疾患、膝关节骨性关节病的患病率分别为22.74%、31.45%、23.37%;且女性明显高于男性。
2.采用康复方法治疗颈椎病、腰椎疾患、膝关节骨性关节病患者分别为23.12%、16.59%、20.12%；3.采用锻炼方法治疗的分别为28.08%，36.05%，34.18%；4.合并高血压者最多，其次为心脑血管疾病及胃病。
该流行病学调查结果表明：
1.社区居民采用自我锻炼和中医药推拿针灸的较为普遍，而系统性的采用康复治疗的患者较少，说明对康复知识的普及还有待于进一步拓展和宣传。
2.中老年人患颈椎病、腰椎疾患、膝骨性关节病者较多，加强康复知识的干预和普及事在必行。
3.开展骨科慢性综合康复的全科服务团队模式建设是合适的。
4.应加强对女性和中老年患者的康复认知干预及康复宣教，并采取针对性措施提高上海市社区卫生服务中心康复服务需求工作。
为此，六院康复医学科“颈肩腰腿痛康复病友会”于2010年3月成立，康复医学科主任白跃宏教授亲自每月一次为颈肩腰腿痛以及骨关节疾病患者普及相关医学保健科普知识，深入浅出的健康科普知识宣教深受市民欢迎。
市民健康中心·六院健康大讲坛
“颈肩腰腿痛康复病友会”
主讲专家：康复医学科主任 博士生导师 白跃宏 教授
讲座时间：每月倒数第二周周二下午13：30开始
讲座地址：六院门诊大楼15楼报告厅
（报名联系人：六院康复医学科 江澜 主管技师
联系电话： 24058584或18930177553 ）
2014年讲座内容计划（以当月安排为准）：
2月 18日下午（周二） 骨关节病患者的日常保健
3月18日下午 （周二） 春天为什么要“捂”？
4月22日下午 （周二） 手麻提示何种疾病？
5月20日下午 （周二） 运动与保健
6月17日下午（周二） 入夏如何避免“空调病”？
7月22日下午 （周二） 颈椎病的诊断治疗及预防
8月19日下午 （周二） 骨刺的形成原因及治疗
9月23日下午 （周二） 秋天为什么要“冻”？
10月21日下午（周二） 骨质疏松的预防及治疗
11月18日下午（周二） 下腰痛的诊疗及预防
12月23日下午（周二） 寒冷与疾病的关系
2015年1月22日下午（周二） 全年总结及问题解答（通讯员：顾海鹰）
