七成老年人患有骨关节炎 治疗应个体化
- 蔡道章 关节外科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学第三附属医院
步态蹒跚、上下楼梯时膝关节疼痛难忍、久坐后又“站不起来”……人一上了年纪，这些肢体活动的不便被人们称作“老胳膊老腿”习以为常，然而不同于头发花白、牙齿松动，这些被忽视的症状，它可能会累及人体某个关节或多个关节，引起疼痛、炎症、行动不便、卧床不起甚至残疾。10月12日是世界关节炎日，南方医科大学第三附属医院关节外科主任蔡道章副院长呼吁：早发现、早预防、早治疗是防治骨关节炎的关键。
南方医科大学第三附属医院关节外科主任 蔡道章
约七成老年人患有骨关节炎
骨关节炎又称骨关节病、退行性变关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨退行性病变引起的关节疼痛和关节功能障碍，其临床表现主要为反复关节疼痛及压痛、关节肿胀、晨僵、关节出现摩擦音等，疾病的受累关节主要为颈椎、腰椎、髋关节、膝关节、踝关节、指（趾）关节等。骨关节炎通常在40岁后发病，逐渐恶化并持续终身。60岁以上人口中，X光检查出现骨关节炎迹象的比例高达75%。
“骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。”蔡主任介绍，骨关节炎早期常表现为关节酸胀疼痛，也可肿胀积液，下蹲困难，病情发展严重时上下楼梯都很不方便，特别是劳累后和遇到寒冷后更为严重，若拖延不治，导致关节变形，甚至造成残疾。
骨关节炎无法完全治愈，只能延缓病情
许多患有骨关节炎的患者来到医院后，常说的一句话就是医生你能帮我治好吗？但蔡主任遗憾的表示，“骨关节炎不可能完全治愈，因为这是一种不可逆转的病理性改变，患者只能在医生的指导下，通过合适的治疗缓解临床症状，尽量减少发作的次数。”
“目前来说，对于骨关节炎的治疗，结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。特别需要提醒的是对于早期的患者我们会采取非药物治疗，这种就包括对患者的教育：临床上很多骨关节炎的病人，常由于一些日常生活中错误的生活方式、行为习惯所导致，这个时候就需要专家帮助患者进行纠正，此外在加上一些增加局部血液循环、减轻炎症反应物理治疗，对早期患者非常有效”蔡主任说道。
使用消炎镇痛药切勿走极端
“如果非药物治疗还不能起到缓解症状、止痛的效果，就要采取下一步的药物治疗。”蔡主任介绍，“一般是缓解病情药物和消炎止痛的药同时服用，改善病情类药物包括：双醋瑞因、氨基葡萄糖、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。”
在镇痛药物的选择上，有些病人将镇痛药作为治疗关节炎的法宝，一痛就吃止痛药，这些止痛药往往只能缓解疼痛症状，盲目过量使用非但不能控制疾病的进展，还可能导致病情加重，甚至出现一些严重的并发症，而有些病人正好相反，担心镇痛药物的副作用，坚决杜绝使用镇痛药，对此蔡主任表示，“的确以前常用的消炎镇痛药会引起肠胃道、心血管、肝脏的风险，但现在通过研究发现，这是因为之前消炎镇痛药物把环氧合酶1连同环氧合酶2一起杀死，导致严重的副作用，现在已经出现只针对环氧合酶2的消炎镇痛药物，效果非常明显。”
关节镜微创治疗成骨关节炎治疗新趋势
一旦药物治疗得不到有效的控制，就要考虑手术的治疗。手术方式多种多样，包括保留关节的关节清理术、截骨矫形术、关节成形术、关节融合术等，其中关节镜下的关节清理手术开展的最为广泛，若关节持续关节疼痛肿胀，渐渐发生运动受限，关节反复积液，伴有关节“绞锁”，滑膜皱襞增生出现，那么关节镜治疗是最好的选择。
即把一个很小的镜子插入关节腔内，然后把图象通过屏幕显示出来，通过关节镜不仅能够发现关节里的问题而且在关节镜下还可以直接把里面的毛病解决掉。这个方法的优点是创伤比较小、恢复比较快，适应于病程相对较短，保守治疗又没有效果，关节没有变形的病人。关节清理术之所以能治疗骨关节炎，蔡主任解释：“关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质;清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们夹入关节内加速了关节面的磨损;治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。
关节置换术60岁左右的患者极为适合
“虽然治疗骨关节炎的方法多样，但在平时门诊中，很多患者都是拖延到病情非常严重的时候才来看医生，这个时候就只能采取关节置换了。”蔡道章主任讲道，目前人工膝关节置换的应用最为普遍，主要是将老化的软骨切除，在经过修整的骨表面安装金属或陶瓷假体和耐磨的塑料垫片。这样，关节活动时，金属（陶瓷）与塑料之间的摩擦代替了骨与骨之间的摩擦，从而是患者的症状得到缓解，关节功能得到改善，生活质量得到提高。
对于大家当心器材老化的问题，蔡主任也表示道：“目前来说，用于关节置换的金属或陶瓷能够保证20年的正常运行，按照这个推算，60岁左右的老年人最为适合。”
提示：日常好习惯为你的关节减负
由于骨关节炎的不可逆性，提前做好预防或保护措施就显得尤为关键了，那该如何我们的关节呢？南方医科大学第三附属医院关节外科主任蔡道章副院长表示，除先天因素无法改变外，只要稍加注意日常习惯，都可以实现最大限度的降低发病机会。
“有研究证明，肥胖患者骨关节炎的发生率为12%-43%，37岁是超过标准体重20%的男性，患骨关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍，而女性则高2.1倍，所以特别提醒中年肥胖人士注意减肥，只要减少5公斤，可使膝关节骨关节炎的发生率减低50%。”蔡主任说。“同时提醒些曾经骨头有过创伤的患者，一定要及时就医，多注意关节保暖，避免骨关节炎缠身。”
