针刀治疗结合蝶腭神经节刺激术——鼻炎治疗的新方法
- 李石良中医针灸科主任医师
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出场专家：中日友好医院中医针灸科主任、主任医师 李石良
近期雾锁京城，天气阴霾，空气质量恶化对健康的影响日益凸显，鼻炎等呼吸道疾病的发病率持续上升，由此也引发了人们对呼吸道疾病治疗的密切关注。
鼻炎是困扰人类的一大顽疾，无论是中医还是西医，始终未能找到理想的治疗方法。罹患鼻炎者不仅饱受鼻通气不畅的痛苦，而且还有可能并发头痛等一系列症状，过敏性鼻炎还有进一步发展为哮喘的可能，因此，积极治疗鼻炎的意义是不言而喻的。
以往，对于鼻炎的治疗多采用药物方法（包括口服、外用等），但截止到目前，还没有哪一种药物能够获得公认的疗效。其他疗法如针灸、激光、理疗等可能都能够获得一定的效果，但都因进展缓慢而使患者放弃治疗。
近年来，中日友好医院的专家通过艰苦探索，利用针刀闭合性手术结合蝶腭神经节刺激术等新技术治疗鼻炎获得了较为满意的效果。据相关文献报道，对超过13万例患者的临床统计结果表明，该项技术治疗对鼻炎患者的远期疗效（两年以上）为：慢性鼻炎90%，过敏性鼻炎为70.4%，对化脓性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病也有确切的治疗作用。
鼻腔的粘膜内分布着丰富的植物神经末稍，当因过敏、冷空气及烟雾刺激、罹患其他相关疾病等导致植物神经功能出现紊乱时，便可引起鼻粘膜水肿、渗出等一系列病变，出现喷嚏、鼻塞、流涕等鼻炎症状。
针刀治疗是通过松解颈部的相关结构，从而调节植物神经的功能，而蝶腭神经节刺激术是准确刺激位于颌面深部的蝶腭神经节，进一步调节植物神经的功能；两种技术的结合可较好地恢复鼻粘膜正常的神经支配，从而使鼻炎得到有效的治疗。
蝶腭神经节虽主要由感觉神经支配，但也有部分翼管神经的交感和副交感神经纤维参与，随该神经的节后纤维分布于上、中、下鼻甲以及鼻中隔和鼻咽顶等部位。交感神经有使血管收缩的功能，因而能使鼻粘膜及海绵体内血流量变小、腺体分泌物减少；而副交感神经则有扩张血管的功能，能使海绵体内过分充血，鼻粘膜膨大、腺体分泌物大量增加。因此蝶腭神经节具有交感和副交感神经纤维支配，就必然同时具有这两种神经纤维所起的完全相反的作用。在健康状态下它们相互制约、随时调节，以维护两者之间的平衡，用中医理论来解释，就是阴阳相互平衡的作用，阴阳可以互为消长，这与交感及副交感神经的功能完全吻合。
由于炎症等病变，蝶腭神经节的平衡关系被打乱，发生阴阳失衡甚至长期失调，通常最多见的是鼻腔血管充血、扩张、粘膜肿胀、鼻甲肥大、通气受阻、鼻腔分泌物大量增加，进而导致鼻窦口的缩小甚至堵塞、排泄不畅，窦腔内长期存储脓液，或由于人体差异，局部对敏感源的反应轻重不一，但多表现为腺体膨大、鼻粘膜苍白水肿、喷嚏不断，以上这些就是鼻炎、鼻窦炎或变应性鼻炎等的一般病理变化，即副交感神经过于兴奋、而交感神经受到抑制，也就是阴盛阳虚。当然病变也可引发粘膜缺血、鼻甲变小、分泌物减少而使鼻腔干燥、结痂，出现萎缩性鼻炎的症状，这就是阳盛阴虚，即交感神经的功能处于强势，副交感神经的功能处于劣势。
临床观察显示，通过针刀结合蝶腭神经节刺激术的治疗，鼻炎、鼻窦炎和变应性鼻炎患者可即刻出现鼻甲缩小、鼻道变宽、继之分泌物减少，患者自觉通气好转，头痛等症状减轻或消失，这说明治疗使交感神经的功能得到迅速改善。但对于萎缩性鼻炎患者，同样的治疗对鼻甲形态变化的影响并不明显，但数天后可见鼻粘膜逐渐转红、湿润、光滑、结痂减少或脱落，患者亦感觉轻快舒适，这说明是治疗促进了副交感神经的作用。
总的来看，治疗对交感神经作用的影响较快，而对副交感神经作用的影响稍慢，这种影响对患者而言是持久的而不是暂时的，与麻黄碱等药液局部治疗的作用完全不同，药物的作用只是暂时的，而针刀结合蝶腭神经节刺激的作用却是长期的，是有可能使鼻部病变治愈的，这是因为该项治疗反复刺激中枢神经，使之实现自主调控而达到治疗目的。临床实践中观察到，刺激一侧的蝶腭神经节可同时引起对侧鼻粘膜的收缩和鼻甲缩小，有时甚至比同侧还要明显，因此可以说明治疗时除蝶腭神经节的节后纤维对同侧的鼻粘膜直接做出调整反应以外，也同时将刺激反射至中枢神经系统，由大脑再发出传导至对侧的神经，才能起到使对侧鼻粘膜也立即收缩的作用。另外，肥大性鼻炎与萎缩性鼻炎的病理变化是完全相反的，但治疗后患者的变化均向正常方面转化，这一现象提示治疗起到了对中枢神经的唤起作用，通过交感和副交感神经重建反馈与负反馈调节机制，最后达到对病变区域粘膜的正常调节。
科室介绍：
中日友好医院中医针灸科工作范围涵盖临床、科研、教学等方面，承担北京大学医学部、北京中医药大学各类教学任务，招收针灸专业针刀医学方向硕士研究生，曾承担各级科研课题多项，在本学科领域享有较高学术地位。多数医生具有博士或硕士学位。科主任李石良教授兼任世界中医药学会联合会针刀专业委员会副会长和中华中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员。还有多位专家分别兼任中国针灸学会理事、中国针灸学会腹针专业委员会委员、北京针灸学会针灸技术专业委员会常委、北京中医药学会针刀医学专业委员会常委等重要学术职务。科室在颈源性头痛、耳鸣等疾病的诊疗方面具有突出优势，影响遍及海内外。
医疗特色：
1、普通针灸治疗
可治疗50余种常见疾病，主要病种有：
针灸减肥、睡眠障碍、耳鸣耳聋、更年期综合征、排尿异常、各类痛症、肩周炎、颈腰椎疾病、中风、面瘫、抑郁症、胃肠疾病、痤疮、神经性皮炎、带状疱疹、痛经、月经不调、假性近视、复视、斜视、小儿遗尿等。
2、慢性软组织疾病的诊断与治疗（针刀闭合性手术）
针刀治疗慢性软组织疾病具有独特优势，其疗效迅速、有效率与痊愈率较高、安全方便的特点已获广泛认可。本科设有专用无菌治疗室，目前开展的病种约30种左右。需门诊预约。
主要病种：
足跟痛、腱鞘炎及腱鞘囊肿、网球肘等肘关节疾病、肩周炎、软组织源性膝关节疼痛（如内侧副韧带损伤等）、各类腰腿痛（腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经卡压症等）、头痛（枕部神经卡压综合征）、颈椎病、坐骨结节滑囊炎、腕管综合征等。
