压疮的预防与治疗
- 石胜军烧伤科副主任医师
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患者（男，60岁）：性别：男年龄：60中风瘫痪病人两年前在背后靠近屁股的地方发生了褥疮，现在面积大概有6x7cm，有少量流脓，有时会有点水一般的液体流出，一直主要是用双氧水消毒，曾用过康复新液但不见效，急急急想得到怎样的帮助：请问用什么药物或方法治疗较好，病人不方便到医院.期待您的专业意见与帮助，不胜感激！
石胜军：如果没有明确感染，褥疮创面的清洗采用生理盐水即可。目前在褥疮的治疗方面有很多效果很好的新型敷料，比如水胶体、藻酸盐、泡沫敷料、水凝胶、银离子敷料等，如能正确使用，效果很好，不过这都需要您去正规伤口中心进行评估之后才能决定具体治疗方案。
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患者（男，60岁）：性别：男年龄：60中风瘫痪病人两年前在背后靠近屁股的地方发生了褥疮，现在面积大概有6x7cm，有少量流脓，有时会有点水一般的液体流出，一直主要是用双氧水消毒，曾用过康复新液但不见效，急急急想得到怎样的帮助：请问有什么药物或方法可以治疗？ 劳烦专家给意见，不胜感激！！！
石胜军：褥疮的严重程度，主要不在于面积而在于深度，以及有无潜行腔隙和窦道等。如果仅仅是浅表性的损伤，不需要用双氧水消毒。一般生理盐水消毒即可。可以外用藻酸盐敷料减少渗出。
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患者（女，86岁）：性别：女年龄：86我家有位老人已年高86了，平时身体很好一直独立生活，这次发病家是无人，两天后发现，屁股上褥疮已形成，有11*8cm大小，深度也比较深，有5cm处已成一个袋状伤口，已做了清创手术，现在每天用双氧水及活力碘清洗伤口，用龙珠软膏换药，已有一星期，伤口好转不明显，家人非常着急。寻求好的治疗方法。本次发病及持续的时间：本次发现褥疮是5月1日，现已有近一个月了目前一般情况：清疮手术是5月20日做的，由于患者手术时发了心衰，当时手术没能做彻底，现在还逐步在清疮，换药伤口好转不明显。心衰目前已控制，食欲尚可，可以下床走动。想得到怎样的帮助：发病是因为一人在家，因心脏问题昏迷后坐在泡沫坐垫上两天两夜没人发现，又小便尿湿了裤子，天气温度高达31度送医院时已发现褥疮形成黑茄清疮后一直用龙珠软膏换药，因为还在逐步清疮，看不出明显疗效。用活力碘换药对新生肉芽组织有影响吗？
石胜军： 据您的叙述，这位老人家是一个四期褥疮。这种褥疮如果通过换药的方式治疗，周期至少要3~6个月。除非创面基底坏死组织很多，或有恶臭，不建议用双氧水及活力碘消毒。生理盐水或洗必泰就已足够。如果创基很清洁，可用安普贴膏剂填塞促进肉芽组织生长。如果创基污秽或渗出很多，可用藻酸盐或藻酸盐银减少渗出，外面覆盖泡沫敷料。干净后再使安普贴膏剂填塞促进肉芽组织生长。治疗这种褥疮要有耐心，治疗周期会很长。
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患者（男，56岁）：性别：男年龄：56我的叔叔今年56岁，患有糖尿病，二年前由于病症加重住院治疗，先期患上的褥疮仅是3公分大小，经医生推荐局部抹药膏治疗，当时感到还有效果，上面的皮肤变硬结痂，谁知这只是表面现象，里面还继续在往里面烂，等到肉与表面的硬痂分开才看到已经烂成了大海碗一样的面积.现在医院已经没有办法治疗了，就让我们出院回家自己想办法，我们更是没有办法治疗，我的婶婶急的也病倒了，我又要照看叔叔又要照看婶婶，你是一个教授，有药物来帮助我的叔叔治疗吗？如果你想查看病情，我可以病症的照片发给你.
石胜军：从您这个病例可以看出褥疮治疗方面的一个误区，也就是保痂，不敢大胆清创。由于一般来说，褥疮的发生是由内而外的，所以当看到皮肤表面出现黑痂的时候，深层组织往往已经坏死。如果能及时清创，使深部坏死组织引流出来，那么褥疮的面积不至于发展的这么大。建议去正规医院的门诊换药，积极清创，外用藻酸盐或安普贴膏剂促进肉芽生长。
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患者（男，68岁）：性别：男年龄：68我父亲由于脊椎断了而双脚瘫痪，从腰部以下都没有知觉，已经有20年了.由于长年坐于轮椅上，我居住重庆，由于重庆天气夏天很热的原因，去年家里事情繁忙，父亲长时间的坐着的臀部腐烂，开始不是很严重，并没有引起注意，用了一些附近医生的药物治疗，但是病情并没有得到很好的好转，在县医院也看过，但是由于家庭情况未能得到相应长时间的治疗，现在我父亲的坐骨上还没有长肉，外口小内巴骨有一寸多的一个洞，内肉很红润，还有少许的分泌物，但是平时还能坐两三个小时.请问一下医生：需要一些什么样的药物和外界治疗才能治疗好，使肉长上来.谢谢您！！！
石胜军：建议使用安普贴膏剂进行填塞，促进肉芽生长的效果不错。但前提是，创面没有感染。
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患者（男，75岁）：性别：男年龄：75治疗褥疮，周林频谱，电磁波同红外线灯那种好？
石胜军：如果是一期褥疮，那么周林频谱仪的效果比较好。如果是2、3、4期褥疮，有创面的的存在，对于新生的肉芽组织或上皮细胞的生长是不利的。可以在褥疮修复术后使用，促进切口愈合。
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患者（男，46岁）：性别：男年龄：46我叔叔现在体弱消瘦，常年多病，现在虽未卧床但是活动很少，整天躺在床上我们很担心他得了褥疮，一家人都很着急，不知道该怎么办，现在他坐久了臀部就会发红，这是不是已经开始有了褥疮的症状？
石胜军：褥疮的预防主要通过以下几点：1、勤翻身，防止受压。一般建议每2~4小时翻身一次，变换体位。2、处理好大小便，避免皮肤局部潮湿，浸渍。3、翻身的姿势要正确，避免剪切力。（即翻身的时候，不要抓着一点皮肉翻身，最好2个人托着翻身过去。）4、加强营养。5、如果发现局部有压之不褪的红斑，应及早就医。避免强力按摩揉搓。
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患者（女，68岁）：性别：女年龄：68我妈妈下肢臀部褥疮，前几天给做手术了，因为褥疮比较深，所以做的时候就把那里的肉给切的比较彻底，然后给缝上了，可这几天里面有脓流出，医生说现在很麻烦，也没其他办法，说不行就过几天再手术进行清创，
石胜军：褥疮除非创面非常小，周围组织张力不大，一般不建议直接行清创缝合术。应在彻底清除坏死组织的前提下，选用周围血运丰富的皮瓣、肌皮瓣转移覆盖，供瓣区直接缝合或植皮，这样才能保证修复后褥疮不会复发。
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患者（男，75岁）：性别：男年龄：75云南白药粉对治疗3期褥疮有效吗
石胜军：目前对于褥疮的治疗主流观点是湿性治疗，而云南白药可以促进创面尽早成痂，但对于基底尚有坏死组织，或肉芽组织生长不全的创面，过早成痂反而不利于创面的愈合。
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患者（女，60岁）：性别：女年龄：60做了手术之后，只能长期卧床，不能运动，最近发现背后有点红了。。
石胜军：图片显示的是一期褥疮，也就是红斑期。局部出现压之不褪的红色，这时需要注意避免受压，加强翻身，可以外用赛夫润等药物，效果不错。避免过度的揉搓按摩。
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