慢性咳嗽久治不愈怎么办
- 陈欣干部保健病区主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍中日友好医院
患者（男，3岁）：问专家：我家孩子三周岁，每天晚上咳嗽，有四周了，问本地医生说是肺凉，脾胃虚，吃了九副中药还是有时侯咳嗽，鼻子到晚上也不通畅。希专家给予答复。谢谢！曾经的治疗及用药情况：主要是调理脾胃与发散的药
陈欣：这小孩比较小，咳嗽四周按照分类是亚急性咳嗽，位于急性和亚急性之间，首先考虑呼吸道感染，呼吸道感染对于孩子来说，可能是细菌、病毒都可能，孩子年龄比较小，呼吸道发育不成熟，包括气道的局部抵抗能力比较差，容易发生呼吸道感染。 据您的描述，除了气管有问题，可能鼻子也有问题，鼻子不通畅。不知道您的孩子是否做过病原体筛查，如果是细菌感染，口服抗生素效果好一些，如果是病毒感染，属于自限性，服用一些对症的药物，主要是止咳药物。另外针对鼻部炎症可以用一些鼻部减充血剂，减轻孩子的鼻塞、流涕，对咳嗽症状也有一个联合缓解的作用。
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患者（男，77岁）：我支气管感染，首次口服阿奇霉素分散片0.25mg，早晚各一片，连服三天，药物不良反应心悸不适，心电图检查窦性心动过速，尖峰P波。仃药观察十二天未好转。就症心内科服比索洛尔片2.5mg，每天一片，连服八天，未见好转。心彩超、心电图检查均正常。請分析可能原因和对症治疗。谢谢！曾经的治疗及用药情况：1.10月7日心电图检查心室率121bpm 诊断窦性心动过速，尖峰P波，血生化检测正常。10月25日心彩超、心电图均正常2.曾服比索洛尔片2.5mg，每天一片，连服八天未好转
陈欣：第一，支气管感染服用阿奇霉素是正确的，但是阿奇霉素服用的方法应该一天一次，每次1-2片，病人心悸不适的症状可能不是阿奇霉素的不良反应，因为阿奇霉素的主要不良反应第一是胃肠道不良反应，比如腹痛、呕吐不适，心血管的不良反应非常少见，而且这种不良反应倾向于缓慢性的心率失常，比如心动过缓等。如果是药的不良反应，停药后应该很快消失，但是停药十二天未好转，症状可能和药物没有关系。目前出现的不适症状是心率快，不知道病人血压是否持续增高，比索洛尔是对心动过速效果比较好的药物，它可以降低血压，同时对冠心病也有一定的预防作用
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患者（女，36岁）：您好，我咳嗽（干咳，无痰）半个多月了，去医院检查过，说是支气管炎（拍了片子，和抽血化验），现在感觉咳嗽好一点了，但是一咳嗽就感觉气缓不上来，好像窒息一样的，曾经的治疗及用药情况：螺旋霉素，咳喘宁，参贝止咳颗粒
陈欣：首先您应该到医院拍一个胸片，看看是否有肺部炎症。您目前咳嗽属于急性咳嗽范围之内，这种急性咳嗽的病因一般就是急性上呼吸道感染，比如感冒、气管炎，除此以外有些特殊原因的咳嗽会导致咳嗽的迁延，比如有一些非典型病原体感染、支原体感染，咳嗽甚至可能会超过3周或者一个月，另外有一些过敏原因导致的咳嗽持续时间也比较长。不知道您是否有过敏皮炎、过敏鼻炎的病史，是不是过敏体质，如果是的话，您的咳嗽要考虑是否是过敏因素引起的，因为咳嗽伴胸闷憋气就要考虑是否有咳嗽变异性哮喘，或者嗜酸细胞性支气管炎的可能，这类过敏性相关咳嗽的症
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患者（男，60岁）：最近一个月嗓子干痒，咳嗽，去社区诊所买的消炎和治疗咽喉的中成药，吃了一个星期，效果不明显，请问医生应该怎么治疗？补充说明：嗓子干痒有时咳嗽，在社区诊所开的消炎药和治疗咽炎的中成药，没有明显效果请问医生该怎么治疗
陈欣：您是否有吸烟史，这种咳嗽是否反复发作？如果不是反复发作，考虑是咽炎合并气管炎，急性咽炎大部分是链球菌感染，对二代头孢这种抗感染药物效果比较好，另外口服一些缓解咽部症状和止咳的药物即可。
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患者（男，47岁）：睡觉张嘴起来后气管像有异物咳嗽有时憋喘怎么回事
陈欣：您这种情况可能是咽腔吞咽反射有一点问题，建议去耳鼻喉科看一下。
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患者（女，62岁）：陈主任你好，我妈妈今年62岁，大概6年前因为肺结核住院并已经治疗好，但因为妈妈从事的工作以及患肺结核的关系，导致有一边肺不张，放了支架，但是因为支架太大不能完全撑开，但是怕引起大出血所以医生建议不要拿出来，妈妈反应经常觉得后背疼痛，每天都咳嗽，经常半夜咳嗽不能入睡，有时候剧烈有时候好一点，像这样的情况应该怎么办呢？希望专家能帮助解答。曾经的治疗及用药情况：痰多的时候会自行购买抗生素和沐舒坦吃，吃了会好一点，但是吃一段时间后又没用了。
陈欣：这种咳嗽有两个原因，一是恐怕有一些结构性肺病，除了肺结核的纤维灶以外，可能还有一些牵拉性的支气管扩张，这些都会导致肺部的慢性炎症，在一些劳累或者抵抗力低下的情况下都会发作，现在考虑您目前反复咳嗽可能是陈旧肺结核导致的毁损肺（结构性肺病），本身就是导致的慢性呼吸道感染症状。呼吸道内放支架，也会产生异物刺激，引发慢性咳嗽。目前病人用药观念需要改变，病人这种情况不能 治，用药的时机不要仅在急性加重时用药，在缓解期（病情比较轻的时候），也应该规律服用一些药物，预防和减少急性加重的次数。这些药物包括沐舒坦这类稀释痰
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患者（女，6岁）：大夫您好 、 我女儿十天前感冒鼻噻 ， 咳嗽吃了十一天的太儿欣， 肺宁颗粒 还有易坦静 现在每天早上都咳嗽一震， 您看我是继续给她吃这些药 还是给他熬点羚羊角的水喝 您给个建议 谢谢您补充说明：一周前 用的药是太儿欣 肺宁颗粒 还有易坦静
陈欣：如果小孩的鼻塞症状仍然存在，考虑这种咳嗽是由于鼻炎迁延未愈、鼻涕后流导致的这种亚急性咳嗽，很多人都把鼻塞症状归因于感冒，实际上持续超过一周的鼻塞、打喷嚏多半是由于过敏性鼻炎导致的，服用普通的感冒药是没有效的，过敏性鼻炎如果没有得到有效治疗，一是会引起症状持续，鼻涕后流出现咳嗽症状，甚至会激发鼻窦炎，引起鼻部鼻窦慢性炎症，当务之急应该给孩子使用一些治疗鼻炎的药物，比如开瑞坦、西替利嗪这类药物。如果孩子鼻涕粘稠、黄色，考虑有可能合并鼻窦炎，建议服用一些阿奇霉素这类抗感染药物。
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患者（女，23岁）：怀孕一个多月，咳嗽，喉咙痒，可以用氨溴索做雾化吗补充说明：就只有喉咙痒，干咳
陈欣：可以用这个药，但是氨溴索不是止咳药，对咳嗽没有效果，它是稀释痰液的药物。对于怀孕早期的孕妇，如果咳嗽不是特别严重，可以考虑服用中成药止咳药，比如鲜竹沥口服液，咽痒可以用淡盐水漱口，如果咳嗽症状比较严重，需要使用一些药物的时候，可以选择对孕妇副作用比较小的药物。孕妇可以使用的消炎药包括：红霉素类、青霉素类、头孢类，要权衡利弊，如果疾病本身比较严重，对孩子也有不好影响。虽然所有药物都写有“孕妇慎用”，但并不是不能用，而是要在医生的指导下使用，“孕妇禁用”才是孕妇不能用的药。
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患者（女，62岁）：陈主任：您好。我今年62岁，最近一段时间（一个月有余）老咳嗽，服过不少中西药（罗红霉素、强力枇杷露等），咳嗽始终没彻底好，先是有痰，现在很少痰总觉得鼻咽有异物感，这两天感觉头顶痛，不知是怎么回事？烦请您给点建议谢谢。曾经的治疗及用药情况：罗红霉素、久咳丸、强力枇杷露，咽喉雾化
陈欣：建议您拍个胸片，看看肺部是否有炎症，另外您最近是否新加一些降压药物，有一类降压药物可能会引起咳嗽，叫血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物会引起30%的病人咳嗽。如果这些因素都没有，患者也没有吸烟史和过敏体质，我觉得您这种咳嗽多半会自愈，不要使用太多药物，也不要太紧张。
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患者（女，6周岁半）：陈主任您好。我们家小孩子今年六周岁半了，最近三四年每到季节更替的时候或者气候较长时间干燥就会出现咳嗽（尤其是夏转秋特别明显）。这种咳嗽的表现症状为一开始干咳，后来带痰。人白天站着的时候咳嗽还好，晚上平躺就咳得很严重，甚至可以一直咳一小时以上，无法入睡。如果平时稍做剧烈运动就开始咳嗽。看到很多医生，吃过各种中西药都不起作用(包括消炎药，抗过敏药，咽扁颗粒，咳嗽药等等都不起作用）。每次最后只能眼睁睁看着转变为支气管炎或者支气管肺炎，最后挂抗生素（阿莫西林）和吸雾一周左右才能解决问题。孩子在眼科及五官
陈欣：季节交替出现这种症状，首先要考虑是过敏因素引起的，包括过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘的可能，这种情况单用顺尔宁药效可能不够，建议雾化吸入一些糖皮质激素（普米克令舒）和平喘药物（沙丁胺醇雾化溶液），小孩过敏性疾病有50%到了青春发育期会自行缓解。
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