战胜视力杀手—青光眼
- 王涛青光眼科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京同仁医院
患者（女，42岁）：我患有视网膜色素变性，近期视力下降曾经的治疗及用药情况:当地医生检查裸眼视力0.5和0.25，后开了口服药物和眼药水，说没办法治愈，最好的结果维持现状
王涛：原发性视网膜色素变性近期视力下降要考虑以下几个原因：引起继发性青光眼，导致并发性的白内障，目前来说这个病治疗上的效果不是很好，总是进展性的，如果视力下降应该立刻去医院就诊，看看是否为以上两个原因。视网膜色素变性变身也可以导致视力下降，建议尽快就诊。
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患者（男，4岁）：我们家孩子一直在同仁做手术，都是王大夫您主刀，这次去复查眼压还是高，说是让王院长在会诊还是看看有没有什么更好的办法，请问我们该怎麽办，有什么好方法了嘛？曾经的治疗及用药情况:手术三次。现在又开降压的眼药水
王涛：您好，对于先天性青光眼的疾病它的治疗成功率是比较低的，主要的原因有以下几条：1.婴幼儿处于身体的发育最旺盛的时期，手术以后的通道非常容易被生长的疤痕阻塞，这是先天性青光眼手术失败最主要的原因，而且很难 本上解决，所以我们说先天性青光眼是难治性青光眼里最难治的一种；2.青光眼的手术成功率很大程度上取决于手术以后的护理，比如按摩是保持滤过通道通畅最主要的一种方法，而婴幼儿是很难按照要求完全配合的；3.婴幼儿患者用药也不能够完全按医嘱执行，所以总体来说治疗效果和成人青光眼比较要差很多；4.先天性青光眼是一类基因
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患者（男，26岁）：你好，王大夫，我上月确诊青光眼早期，另外，眼底情况不佳，医生嘱咐小心网脱，但目前无大碍。请问这样确诊的属于开角型青光眼吗？眼压控制在多少以下可以保护视神经？不至损害到视野和视神经？控制眼压的结果，是否会随着年龄的增长而变化？曾经的治疗及用药情况:24小时眼压检查中，白天基本21-23之间浮动，后半夜升高，5点半时为27/28；06年曾因高度近视做过眼底照相，14年初因青光眼检查再做，结果显示视盘较06年稍扩大；还没做过视野检查；眼部OCT说没有大问题。目前使用拉坦前列腺素滴眼液，时间一周左右，医生要求使用1个月后再做24小时眼压测试。
王涛：并未看到您详细的检查结果， 据您提供的简单的情况来看，应该是开角性青光眼的可能性比较大，开角性青光眼在年轻的患者中伴随近视眼，如果有高度近视眼，有可能发生视网膜脱离的可能性，对于早期的开角性青光眼我们把眼压控制在15以下，是有利于控制疾病的进展。
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患者（女，52岁）：您好，我的母亲虹膜厚，对茅赛果眼药水有很强的的药物反应，激光手术是需要提前滴的，可是我母亲实在承受不了药物反应，怎么办呢？曾经的治疗及用药情况:左眼急性闭角型青光眼右眼闭角型青光眼。
王涛：这个问题比较常见，个别的人对缩瞳剂非常敏感，甚至有的人过敏，建议去内科的过敏反应科进行检测过敏源，尤其是要明确地请医生对你母亲是否对打激光前用的缩瞳药过敏，如果不是过敏可以考虑用低浓度的缩瞳剂，用的次数多一些达到相同的效果。
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患者（男，64岁）：血管性青光眼术后半年眼压用药可维持在正常范围，最近发现眼部有轻微涨疼，但过去眼压高时还没有这种现象，请问这是什么原因，如何治疗？曾经的治疗及用药情况:曾经眼部进行少量切除术，使眼压有所降低，但眼底出血未能治愈，现视力只有眼前手动感。用药情况是点眼药水布林佐胺，马来酸噻吗洛尔（每天各两次），以维持眼压在20左右，持续半年之久。
王涛：可能的原因如下：1.长期使用包括抗青光眼药物在内的多种的药物会引起眼部的感觉神经的感觉异常；2.新生血管性青光眼代偿增生的毛细血管可以破坏眼部的感觉神经末梢。
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患者（女，31岁）：虹膜角膜粘连，还是闭角青光眼，眼压比较高难控制，怎么办？曾经的治疗及用药情况:美开朗，塞吗落尔，毛果云香，都用了，效果不行。
王涛：应该考虑手术治疗，当然，具体选择哪一种手术方式还要对患眼进行详细的检查后再决定。
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患者（女，64岁）：闭角型青光眼眼角内膜密度只有338.8可以做手术吗？曾经的治疗及用药情况:检查都做了，就是上面那个数字比正常少很多，可不可以手术？
王涛：一般来说，角膜内皮细胞密度低于800手术以后发生角膜失代偿的可能性很大，如果发生这种情况要进行角膜移植手术，此患者已低于400，进行内眼手术的风险尤其大。
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患者（男，15岁）：家庭有青光眼遗传病史，父亲是青光眼，孩子现在右眼近视150度左右，左眼视力正常有散光，最近右眼视物有虹视，可能是青光眼吗？
王涛：如果有青光眼家族史，同时出现了虹视现象应该立即去医院排除青光眼的可能性。
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患者（女，66岁）：我媽媽有青光眼，还有白内障，可以一次做手术吗曾经的治疗及用药情况:沒有用药刚刚检查的，白内障以前有的
王涛：60岁以后发生青光眼的患者绝大多数同时伴有白内障，所以青光眼白内障联合手术是目前治疗上述情况比较常用的手术方法之一，但是由于联合手术的手术难度要大于单独手术，所以要注意以下几个问题：1.要到正规的大医院的眼科去咨询，看看是否具备手术条件；2.手术前要进行多方面的严格的适应症的检查；3.需要手术医生在青光眼和白内障方面都有丰富的经验。
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患者（女，42岁）：有青光眼家族史，去年检查眼压高45,56，视神经和视野正常，用噻马諾尔和苏为坦几个月，眼压有时在正常值内，17,19.有时又偏高，20,23.怎么办呢
王涛：建议您要密切地观察病情，进行定期视神经和视野的检查，另外建议做角膜厚度的检查，排除其他原因引起眼压高的可能性，因为有家族史，虽然目前视野和神经正常，不等于以后不发生缺损，所以把眼压控制在正常范围内是必须要做到的事情。
