继发性肺结核和淋巴结核

继发性肺结核和淋巴结核都属于结核病常见类型，是由结核分枝杆菌感染引起。继发性肺结核与淋巴结核的致病因素类似，在发病初期感染即可引起结核分枝杆菌感染，但在肺结核的发病过程中，继发感染可同时发生在两者的某一个部位，或同时发生在多个部位，相互影响，因此常称为继发性肺结核和淋巴结核并存。继发性肺结核的主要临床症状与体征均与肺结核相似，如咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗、乏力等，但继发性肺结核的胸部X线表现为多样的病变，如渗出性病变、增殖性病变、干酪性病变、空洞型病变，甚至播散性病变等，不同种类的继发性肺结核具有不同的影像学表现，治疗方案也各不相同。

1、渗出性病变：X线胸片上可见到肺尖部位出现一个或多个小结核病灶，边缘模糊，密度不均匀，易形成空洞或脓肿，可伴有纤维化，直径在20mm以内;

2、增殖性病变：表现为肺内边缘清楚的索条状病灶，进一步可发展为中心型肺结核，出现大叶性浸润，形成肺脓肿或肺结核球;

3、干酪性病变：表现为大片密度增高而相对密度低的区域，为干酪样坏死，易发生钙化，周围可有卫星灶;

4、空洞型病变：常为多发，壁较厚，内缘不清楚，多呈偏心性，腔内可有液面，周围有增宽的胸膜边缘、纤维素钙化影，常提示肺结核处于进展期，如不能及时治疗，可发展为肺结核脓肿，或慢性纤维空洞等。

临床上继发性肺结核的治疗与肺结核治疗相似，都需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。一般可遵医嘱使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结核治疗，但对于耐药结核菌感染的患者，可根据情况选择喹诺酮类药物，如莫西沙星、左氧氟沙星等，或者二线注射类药物，如卷曲霉素、阿米卡星等进行治疗。