咳嗽病因“大跟踪”

　　咳嗽是一种保护性生理反射，也是常见的呼吸道症状，有时咳嗽作为呼吸系统的唯一临床表现，持续时间超过3周，胸部影象学检查未见异常，且未使用过血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的，称为不明原因的慢性咳嗽。通常，人们都会认为咳嗽是肺部疾病的表现，但有不少情况下慢性咳嗽是由肺外疾病引起的。那么，引起慢性咳嗽的肺外疾病有哪些呢？

　　1、药物性咳嗽 ACEI类药物，如卡托普利、依那普利、洛汀新等常用于治疗高血压及心功能不全，虽然疗效好，但有6%~14%的患者服药后可出现咳嗽。ACEI类药物诱导性咳嗽是典型的干咳，伴有喉部刺激性、针刺样感觉，夜间和卧床休息时易发，女性多于男性，停药4周后咳嗽症状消失或减轻，即可明确诊断为药物性咳嗽。

　　2、鼻后滴流综合征 一些过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等疾病所产生的分泌物可向后倒流入咽喉部，当进一步吸入呼吸道时引起慢性刺激，其中有30%以上患者可出现慢性持续性咳嗽。主要临床表现是频繁清洁咽喉，常感到有东西滴入咽喉，并伴有咽喉干痒和口腔黏液增多，咳嗽白天较重，入睡后很少因咳嗽而醒来不眠。

　　3、胃-食管反流性疾病 患者有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、吞咽困难，吞咽痛和进食咳嗽等表现，则高度怀疑是此病的可能。在反流过程中，内容物刺激食管近端，引起反射性咳嗽，此类咳嗽约占慢性咳嗽的10%~20%。统计资料显示：随着膳食结构的改变及工作生活节奏的加快，该病的发生率正日趋增高。

　　4、病毒感染后咳嗽 当患者称咳嗽发生在上呼吸道感染痊愈之后，则应考虑此诊断。如胸片和支气管舒张试验检查结果正常，就无需进行下一步检查了。如果咳嗽症状在2个月内明显好转或痊愈，则可做出最后诊断。

　　5、咳嗽变异性哮喘 病人常为过敏体质，咳嗽为临床唯一表现，以阵发性痉挛性干咳、清晨夜间加重为特点，多因运动、寒冷、季节等因素诱发或加重，支气管激发试验阳性被认为是诊断咳嗽变异性哮喘的金标准，但必须结合针对哮喘治疗有效才能做出最后明确诊断，此类咳嗽约占慢性咳嗽的30%左右。

　　6、嗜酸粒细胞性支气管炎 临床特点为慢性咳嗽，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检时两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异律和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例大于3%，通常在10%~15%之间，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

　　7、瘀血性支气管炎 由多种原因引起的左心功能不全患者，由于肺静脉压升高，支气管黏膜长期瘀血，可造成长期慢性咳嗽。

　　8、精神性咳嗽 有些人因精神紧张、焦虑、悲伤可致咳嗽，以咳嗽作为消除紧张焦虑的办法，咳声不响，类似雁叫声，易被讲话打断，夜间睡眠时不会咳醒，暗示法治疗有效。

　　9、脑栓塞所致咳嗽 近年来发现，有些老年人存在着无症状的脑栓塞，多是细小血管被堵塞。当老年人细小的脑血管被堵塞后，虽无全身症状，但吞咽和咳嗽的反射功能都会下降，从而在摄食或吞咽唾液时，会有少量物质进入呼吸道，引起咳嗽。长期如此，便会出现久咳不止。

　　10、胸膜病变所致咳嗽 胸膜病变时，由于胸膜受到刺激，可以通过其病变区域的感受器，使刺激传入呼吸中枢，反射性引起咳嗽，临床多表现为干咳，无痰，而且咳嗽程度较轻，病人常有明显胸痛，伴有胸闷与气急，X线检查常有明显的胸膜病变征象。

　　11、环境污染所致咳嗽 长期暴露于污染空气中可出现非特异性呼吸道症状，以咳嗽最为常见。有资料表明，长期接触含有大量可吸入颗粒，如二氧化硫、二氧化氮等污染物的空气，慢性咳嗽的发病率会增加3倍，其呼吸道常有与哮喘无关的中性白细胞介导的慢性炎症。加强环境保护，脱离污染的空气是最好的治疗方法。

　　近年来，随着科学研究的不断深入，慢性咳嗽的诊断取得了很大的进展。根据患者病史和临床表现提供的线索，估计可能的病因，在此基础上应用有选择的合理检查和经验性的治疗，大部分患者可获得明确的病因诊断，并可得到相应的治疗。

（责任编辑：潘东波）