SARS与肺结核的鉴别诊断

　　一、传染性非典型肺炎临床诊断标准 （试行）

　　1、流行病学史

　　1。1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；

　　1。2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。

　　2、症状与体征

　　起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。

　　注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。

　　3、实验室检查

　　外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。

　　4、胸部X线检查

　　肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。

　　5、抗菌药物治疗无明显效果。

　　疑似诊断标准：符合上述1。1+2+3条或1。2+2+4条或2+3+4条。

　　临床诊断标准：符合上述1。1+2+4条及以上，或1。2+2+4+5条，或1。2+2+3+4条。

　　医学观察诊断标准：符合上述1。2+2+3条。

　　二、肺结核的诊断标准

　　（一）疑似病例：

　　凡符合下列项目之一者：

　　1、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者。

　　2、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收。

　　3、儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1：2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。

　　（二）确诊病例：

　　凡符合下列项目之一者：

　　1、痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）。

　　2、痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现。

　　3、肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。

　　4、疑似肺结核病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变。

　　5、临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。