做好这3点，哮喘孩子越运动越健康！

每次门诊上有哮喘的患儿来就诊，我都会提醒家长：得让孩子锻炼，比如慢跑、游泳。

而家长总是一脸错愕：“医生，我们能跑吗？还能游泳？之前有的大夫跟我们说不让参加体育活动，而且我们活动之后就会喘，有时候是频繁咳嗽。”

确实，不仅仅是家长，有些大夫也认为：只要是哮喘儿童，都是谈“动”色变，是因为哮喘具有以下特征：

(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；

(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；

(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；

(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；

(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

看上面诱因里面就有一条：运动诱发！

所以，哮喘患儿到底该不该动呢？

为了用证据说话，文献查起来！说服家长最好的方法其实是把强有力的证据摆在面前，哪怕家长仍然半信半疑，至少能说明：你看，这不是我的一家之言，专家都这么说！

我们都知道运动会诱发哮喘，却不了解运动对哮喘的益处。

运动有利于儿童骨骼发育，有助于生长；改善心血管适应性及培养自尊。

有研究表明，对于轻度持续的儿童哮喘，运动训练可以降低气道对乙酰胆碱的反应性。

此外，能够参加活动，尤其在学校的活动，可以使患儿保持健康的心理，减少因哮喘引起的不愉快。

也有研究认为，适当运动可有效改善肺功能。但对此目前说法不一，有待进一步大样本观察。

不过，哮喘患儿想运动，还是要注意以下3个关键点。

1.运动时机有讲究

在哮喘非急性发作期，PEF值≥个人预计值的80%时或昼夜变异率＜20%时，可安排中等强度运动量（即心率＜180次/min）；若PEF占预计值的80%~60%，变异率20%~30%时，可暂不进行体育锻炼或只进行短时间散步或做广播操等体育活动。

运动前先进行热身活动10min。

对于在运动时容易出现运动诱发哮喘（EIA）的患儿，在每次运动之前吸入沙丁胺醇，5~10min后再参加运动，这些措施可以减少运动诱发哮喘的发作。

一旦PEF＜50％个人最好值时，禁止运动，应服用药物或去急诊。

2.运动方式有选择

美国运动医学院为哮喘患儿推荐的运动处方是：选择有氧运动形式，步行或利用大肌群参加的任何一种有氧运动形式都可以用于哮喘患儿的治疗。

已报道的用于儿童哮喘管理的运动方式包括步行、游泳、骑车、跑步、篮球、划船、健美操和体操等。具体选择哪种方式当然是以孩子兴趣为主，毕竟有兴趣才能坚持。

其中游泳与其他运动方式相比，其湿润的环境更不容易诱发哮喘。有研究表明，每周3天，每次不少于30min的游泳运动有助于改善哮喘患儿的生命质量。

具体游泳方案：

刚开始进行康复的哮喘患者，之前无康复计划，可选择游泳活动15min，每周进行3次，具体强度为心率控制在不超过基线心率的20%。

若患者自我感觉第一阶段适应性良好，无特殊不适，可选择进一步增加负荷，活动时间增加到30min，每周进行3次，具体强度为心率控制为不超过基线心率的50%。

坚持训练3个月，无哮喘发作，适应良好，可选择游泳活动60min，每周进行3次，具体强度为心率控制为不超过基线心率的75%。

3.运动时间有规定

理想的运动频率是每周3~5天，理想的运动持续时间是每次20~30min。一些患儿不能坚持持续运动20min，可设置2~3min的休息间隔。

寒冷季节尽量避免室外运动，尽量选择室内活动，如需户外活动，建议开始前数分钟戴上口罩。

运动注意事项：

避免在寒冷干燥的地方锻炼。由于运动后呼吸次数增加，加重气道水分和热量的丢失，在寒冷干燥的地方尤其严重，可导致气道黏膜渗透压增加，易诱发支气管痉挛，因此应尽量在温暖、湿润的环境中锻炼。运动时不用口呼吸而用鼻呼吸。

急性发作期不宜运动。

运动过程中如出现咳嗽、胸憋、气短等气道痉挛症状，应立即停止运动，并至少吸入2喷的β2受体激动剂，如果15~20 min仍不缓解，应立即去医院进行治疗。

参考资料：

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