惋惜！年纪轻轻因肺栓塞去世！这种疾病远比你想象的可怕！

2020年11月5日，据媒体报道，济南知名主持人“小济南”王斌因突发肺栓塞抢救无效不幸去世，年仅36岁[1]。

小济南是济南电视台脱口秀栏目《郎闲芝麻盐》主持人，同时也是相声大师侯耀文的再传弟子，在济南可以算得上是家喻户晓。

他的突然离世让不少人扼腕叹息，有网友表示：这么年轻怎么会突然肺栓塞呢？

其实，肺栓塞并没有人们想象中那么少见，而是一种比较常见且有时会致命的疾病，目前肺栓塞发病逐渐呈现年轻化趋势，这种“隐形的杀手”离你并不遥远。

肺栓塞究竟为何物？

顾名思义，肺栓塞（PE）是指肺动脉及其分支被来自身体其他部位的物质（如血栓、肿瘤、空气或脂肪）所阻塞。血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型，因此肺栓塞通常是指肺血栓栓塞。

引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT），血栓脱落后顺着血流阻塞肺动脉即为肺栓塞，因此DVT和PE本质是同一疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

肺栓塞是仅次于心肌梗死和卒中的全球第三常见的急性心血管综合征，PE的年发病率为39-115/100000，每年发病率呈上升趋势。

在美国，肺栓塞每年可能导致约10万人死亡，是心血管疾病的一个重要死因。而在中国，肺栓塞的30天全因死亡率约为4.9%-6.6%。

什么人容易得肺栓塞？

那么，为什么小济南这么年轻就得肺栓塞了呢？究竟哪些人容易得肺栓塞？

其实，肺栓塞的核心在于静脉血栓形成，后者的发生是由于Virchow三要素的存在，包括血流淤滞、血管内皮损伤以及血液高凝状态。

年龄是肺栓塞的独立危险因素，随着年龄的增长，肺栓塞的发病率逐渐增高。

此外，近期手术、创伤、制动、激素治疗、活动性癌症、肥胖以及大量吸烟等都是肺栓塞的危险因素。

如今繁重的工作压力，让不少年轻上班族都成了久坐一族，长时间制动再加上吸烟、肥胖等危险因素，导致肺栓塞逐渐年轻化。

肺栓塞有何征象？

既然肺栓塞有这么多危险因素，那么怎么知道自己有没有得肺栓塞呢？

肺栓塞的起病特征多种多样，最常见的主诉为呼吸困难，其次是胸痛、咳嗽和DVT症状（例如，小腿或大腿疼痛和/或肿胀）。

然而，肺栓塞的症状和体征均不具有特异性，容易与其他疾病（例如，心力衰竭、心肌梗死、心包炎）混淆，诊断相对困难。

因此，对于有肺栓塞危险因素的患者，一旦出现呼吸困难、胸痛等症状，一定要及时就诊，以避免潜在的并发症和死亡。

肺栓塞如何诊断？

肺栓塞起病隐匿、临床表现多种多样，诊断并不容易，而肺栓塞可导致晕厥、休克、甚至死亡等严重不良结局，因此被称为“隐形的杀手”。

确诊肺栓塞的首选影像学检查是CT肺动脉造影（CTPA），对于有CTPA禁忌症的患者可以考虑通气/血流（V/Q）显像。

由于肺栓塞的临床表现不具有特异性，并非所有疑似肺栓塞的病人最终都能确诊肺栓塞，而CTPA存在一定风险且费用相对较高，因此欧洲心脏病学会（ESC）指南[2]推荐仅对肺栓塞临床概率高的患者进行CTPA，以避免不必要检查的风险。

目前临床上有多种肺栓塞的临床概率评分工具，包括改良Geneva评分、简化Geneva评分、Wells评分和简化Wells评分等。

其中Wells评分应用较为广泛，评分＞6分提示PE高概率、2-6分提示PE中等概率、＜2分提示PE低概率。

得了肺栓塞怎么办？

肺栓塞的严重程度和临床表现一样因人而异，轻则无症状，重则休克或猝死。那么，得了肺栓塞应该怎么办呢？

其实，肺栓塞的治疗方案选择取决于临床严重程度，判断标准在于血流动力学是否稳定。

血流动力学不稳定（收缩压小于90 mmHg持续15分钟以上、需要使用血管加压药或存在明显的休克证据）的肺栓塞患者被归为高危人群。

对于此类患者，如无禁忌证都需要溶栓治疗，如有溶栓禁忌或溶栓治疗不成功的患者，可以考虑取栓术（外科手术或导管取栓)。

此外，还应着重于恢复患者的组织灌注，包括静脉液体复苏、血管加压药以及给氧，必要时还要进行气管插管和机械通气来稳定气道。

不过大家也不用过度紧张，仅有5%的肺栓塞患者存在血流动力学不稳定，剩下95%的肺栓塞患者就诊时其实病情是相对稳定的。

对于血流动力学稳定的肺栓塞患者，抗凝治疗是治疗的基石，如果没有抗凝禁忌，应该尽快接受抗凝治疗。

肺栓塞的抗凝治疗包括初始抗凝（0-10日）、长期抗凝（10日-3个月）以及无限期抗凝，抗凝疗程取决于有无诱发事件和危险因素，同时也要考虑复发和出血的风险，以及患者的个人意愿。

抗凝治疗的药物选择包括低分子肝素（LMWH）、磺达肝葵钠、华法林以及直接口服抗凝药（DOACs）等。

DOACs具有给药剂量固定且不需要常规监测实验室指标的优点，在急性VTE的III期临床试验中，各种DOACs预防静脉血栓复发的疗效并不弱于华法林和LMWH的联合应用。

此外，与华法林相比，DOACs的出血事件明显减少，是急性肺栓塞患者初始口服抗凝的有力备选药物。

如何预防肺栓塞？

既然肺栓塞有这么严重的不良后果，那么咱们能做些什么来预防肺栓塞呢？

其实，预防肺栓塞的核心在于预防静脉血栓形成，上文提到的众多危险因素都是应该避免和小心的。

然而，很多危险因素并不是人为能够控制的，例如手术、创伤、活动性癌症等。

我们在日常生活中能够做的很重要一点在于避免久坐，因为形成血凝块有时是因为静坐的时间过久。

日常工作或者长途飞行期间，可以采取以下这些措施来预防静脉血栓形成，从而达到预防肺栓塞的目的[3]：

每1-2小时站起并四处走动；

戒烟；

下半身穿宽松舒适的衣物；

坐着时变换姿势，并经常活动双腿和双足；

穿及膝的加压袜；

避免饮酒和使用容易困倦的药物，以免影响四处活动的能力。

参考资料：

1、https：//www.sohu.com/a/429809596_603537

2、Konstantinides SV， Meyer G， Becattini C， et al， The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)： The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J 2019;54：1901647. doi：10.1183/13993003.01647-2019

3、Uptodate临床顾问