39健康

惋惜!年纪轻轻因肺栓塞去世!这种疾病远比你想象的可怕!

2020年11月5日,据媒体报道,济南知名主持人“小济南”王斌因突发肺栓塞抢救无效不幸去世,年仅36岁[1]。

小济南是济南电视台脱口秀栏目《郎闲芝麻盐》主持人,同时也是相声大师侯耀文的再传弟子,在济南可以算得上是家喻户晓。

他的突然离世让不少人扼腕叹息,有网友表示:这么年轻怎么会突然肺栓塞呢?

其实,肺栓塞并没有人们想象中那么少见,而是一种比较常见且有时会致命的疾病,目前肺栓塞发病逐渐呈现年轻化趋势,这种“隐形的杀手”离你并不遥远。

肺栓塞究竟为何物?

顾名思义,肺栓塞(PE)是指肺动脉及其分支被来自身体其他部位的物质(如血栓、肿瘤、空气或脂肪)所阻塞。血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型,因此肺栓塞通常是指肺血栓栓塞。

引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成(DVT),血栓脱落后顺着血流阻塞肺动脉即为肺栓塞,因此DVT和PE本质是同一疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。

肺栓塞是仅次于心肌梗死和卒中的全球第三常见的急性心血管综合征,PE的年发病率为39-115/100000,每年发病率呈上升趋势。

在美国,肺栓塞每年可能导致约10万人死亡,是心血管疾病的一个重要死因。而在中国,肺栓塞的30天全因死亡率约为4.9%-6.6%。

什么人容易得肺栓塞?

那么,为什么小济南这么年轻就得肺栓塞了呢?究竟哪些人容易得肺栓塞?

其实,肺栓塞的核心在于静脉血栓形成,后者的发生是由于Virchow三要素的存在,包括血流淤滞、血管内皮损伤以及血液高凝状态。

年龄是肺栓塞的独立危险因素,随着年龄的增长,肺栓塞的发病率逐渐增高。

此外,近期手术、创伤、制动、激素治疗、活动性癌症、肥胖以及大量吸烟等都是肺栓塞的危险因素。

如今繁重的工作压力,让不少年轻上班族都成了久坐一族,长时间制动再加上吸烟、肥胖等危险因素,导致肺栓塞逐渐年轻化。

肺栓塞有何征象?

既然肺栓塞有这么多危险因素,那么怎么知道自己有没有得肺栓塞呢?

肺栓塞的起病特征多种多样,最常见的主诉为呼吸困难,其次是胸痛、咳嗽和DVT症状(例如,小腿或大腿疼痛和/或肿胀)。

然而,肺栓塞的症状和体征均不具有特异性,容易与其他疾病(例如,心力衰竭、心肌梗死、心包炎)混淆,诊断相对困难。

因此,对于有肺栓塞危险因素的患者,一旦出现呼吸困难、胸痛等症状,一定要及时就诊,以避免潜在的并发症和死亡。

肺栓塞如何诊断?

肺栓塞起病隐匿、临床表现多种多样,诊断并不容易,而肺栓塞可导致晕厥、休克、甚至死亡等严重不良结局,因此被称为“隐形的杀手”。

确诊肺栓塞的首选影像学检查是CT肺动脉造影(CTPA),对于有CTPA禁忌症的患者可以考虑通气/血流(V/Q)显像。

由于肺栓塞的临床表现不具有特异性,并非所有疑似肺栓塞的病人最终都能确诊肺栓塞,而CTPA存在一定风险且费用相对较高,因此欧洲心脏病学会(ESC)指南[2]推荐仅对肺栓塞临床概率高的患者进行CTPA,以避免不必要检查的风险。

目前临床上有多种肺栓塞的临床概率评分工具,包括改良Geneva评分、简化Geneva评分、Wells评分和简化Wells评分等。

其中Wells评分应用较为广泛,评分>6分提示PE高概率、2-6分提示PE中等概率、<2分提示PE低概率。

得了肺栓塞怎么办?

肺栓塞的严重程度和临床表现一样因人而异,轻则无症状,重则休克或猝死。那么,得了肺栓塞应该怎么办呢?

其实,肺栓塞的治疗方案选择取决于临床严重程度,判断标准在于血流动力学是否稳定。

血流动力学不稳定(收缩压小于90 mmHg持续15分钟以上、需要使用血管加压药或存在明显的休克证据)的肺栓塞患者被归为高危人群。

对于此类患者,如无禁忌证都需要溶栓治疗,如有溶栓禁忌或溶栓治疗不成功的患者,可以考虑取栓术(外科手术或导管取栓)。

此外,还应着重于恢复患者的组织灌注,包括静脉液体复苏、血管加压药以及给氧,必要时还要进行气管插管和机械通气来稳定气道。

不过大家也不用过度紧张,仅有5%的肺栓塞患者存在血流动力学不稳定,剩下95%的肺栓塞患者就诊时其实病情是相对稳定的。

对于血流动力学稳定的肺栓塞患者,抗凝治疗是治疗的基石,如果没有抗凝禁忌,应该尽快接受抗凝治疗。

肺栓塞的抗凝治疗包括初始抗凝(0-10日)、长期抗凝(10日-3个月)以及无限期抗凝,抗凝疗程取决于有无诱发事件和危险因素,同时也要考虑复发和出血的风险,以及患者的个人意愿。

抗凝治疗的药物选择包括低分子肝素(LMWH)、磺达肝葵钠、华法林以及直接口服抗凝药(DOACs)等。

DOACs具有给药剂量固定且不需要常规监测实验室指标的优点,在急性VTE的III期临床试验中,各种DOACs预防静脉血栓复发的疗效并不弱于华法林和LMWH的联合应用。

此外,与华法林相比,DOACs的出血事件明显减少,是急性肺栓塞患者初始口服抗凝的有力备选药物。

如何预防肺栓塞?

既然肺栓塞有这么严重的不良后果,那么咱们能做些什么来预防肺栓塞呢?

其实,预防肺栓塞的核心在于预防静脉血栓形成,上文提到的众多危险因素都是应该避免和小心的。

然而,很多危险因素并不是人为能够控制的,例如手术、创伤、活动性癌症等。

我们在日常生活中能够做的很重要一点在于避免久坐,因为形成血凝块有时是因为静坐的时间过久。

日常工作或者长途飞行期间,可以采取以下这些措施来预防静脉血栓形成,从而达到预防肺栓塞的目的[3]:

每1-2小时站起并四处走动;

戒烟;

下半身穿宽松舒适的衣物;

坐着时变换姿势,并经常活动双腿和双足;

穿及膝的加压袜;

避免饮酒和使用容易困倦的药物,以免影响四处活动的能力。

参考资料:

1、https://www.sohu.com/a/429809596_603537

2、Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al, The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J 2019;54:1901647. doi:10.1183/13993003.01647-2019

3、Uptodate临床顾问

2020-11-12 00:00:04浏览153举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

曾钢主治医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
曼月乐里面的激素会造成股骨头坏死吗
曼月乐里面的激素通常不会造成股骨头坏死。对于使用曼月乐的女性,建议要了解曼月乐的作用原理和可能出现的副作用,虽然通常不会导致股骨头坏死,但可能会引起一些其他的不良反应,如月经模式改变、点滴出血等。曼月乐是一种宫内节育器,其每天释放少量的左炔诺孕酮到宫腔内。左炔诺孕酮是一种孕激素,主要作用是在局部发挥避孕效果,使子宫内膜变薄,不利于受精卵着床,同时还能影响宫颈黏液的性状,阻止精子通过。其在宫腔局部发挥作用,进入血液循环的量非常少,而且其对全身激素水平的影响相对较小。与导致股骨头坏死的常见激素类型如糖皮质激素不同,孕激素一般不会直接影响骨代谢,所以不会导致股骨头坏死。其次,股骨头坏死主要与创伤如股骨颈骨折、髋关节脱位等、长期大量使用糖皮质激素、酗酒、减压病等因素有关。这些因素会通过不同的机制影响股骨头的血液供应,导致骨细胞缺血缺氧,进而引发坏死。而曼月乐所释放的孕激素与这些常见病因没有直接关联,所以使用曼月乐一般不会增加股骨头坏死的发生风险。此外,无论是否使用曼月乐,都应保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动、避免吸烟和过量饮酒等,以维护骨骼健康和整体身体健康。如果本身存在股骨头坏死的高危因素,如长期服用糖皮质激素、有髋部创伤史等,应告知医生,以便医生进行综合评估和给予相应的预防措施。
王利群主治医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 三甲
女生得多囊是不是雄性激素高引起的
多囊一般指多囊卵巢综合征,女生患多囊卵巢综合征通常与雄激素水平升高相关,但并非单一因素所致,遗传、生活方式等也可能参与发病。若出现月经紊乱、多毛等症状,患者应及时就医检查激素水平和卵巢情况。雄激素升高是多囊卵巢综合征的关键病理特征,与疾病相互影响。下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调时,垂体分泌的促黄体生成素相对增多,刺激卵巢间质细胞和卵泡膜细胞合成过量雄激素,如睾酮、雄烯二酮等。高水平雄激素会抑制卵泡发育,导致多个小卵泡在卵巢内堆积却无法成熟排卵,形成多囊样改变;同时干扰子宫内膜正常生长,引起月经周期紊乱、经量减少甚至闭经。此外,雄激素还会引发多毛、痤疮等高雄激素表现,严重影响患者生活质量。然而,多囊卵巢综合征的病因具有复杂性。遗传因素在发病中起重要作用,家族中有多囊卵巢综合征病史者,其遗传易感基因会增加患病风险。生活方式也是重要诱因,长期高热量饮食、缺乏运动导致的肥胖,会加重胰岛素抵抗,促使胰岛素代偿性分泌增加,间接刺激卵巢合成更多雄激素;长期精神压力过干扰神经内分泌调节,也可能导致促黄体生成素与促卵泡生成素比值失衡,进一步加重内分泌失调。这些因素相互交织,共同导致疾病发生。确诊多囊卵巢综合征后,患者需采取综合干预措施。药物治疗方面,可遵医嘱使用避孕药如屈螺酮炔雌醇片调节月经周期、降低雄激素水平。存在胰岛素抵抗者,可遵医嘱服用二甲双胍改善糖代谢。日常生活中,严格控制饮食,减少精制碳水化合物和高脂肪食物摄入,增加全谷物、蔬菜和优质蛋白,如鸡胸肉、鱼类的摄取。
刘芳副主任医师
东部战区总医院 三甲
男性型脱发与雄激素型脱发怎么区分
男性型脱发与雄激素型脱发本质上是同一类病症,无法进行严格区分,建议患者及时就医。男性型脱发和雄激素型脱发均由雄激素代谢异常引发。人体内的雄激素睾酮,在5α-还原酶的作用下,转化为二氢睾酮(DHT)。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体相结合,使毛囊逐渐萎缩、变小,头发的生长周期缩短,原本粗壮健康的头发变得细软、易脱落。无论是男性型脱发,还是雄激素型脱发,都遵循这一核心的发病机制。此外,遗传因素在二者的发病过程中均起到关键作用,这类脱发具有明显的家族聚集性,如果家族中有亲属患有雄激素型脱发或男性型脱发,个体发病的风险会显著增加。男性型脱发是雄激素型脱发的一种类型,雄激素型脱发还包括女性型脱发。男性型脱发患者多从前额两侧发际线开始脱发,发际线逐渐后移,呈M型,随后头顶部位的头发也逐渐稀疏,严重时头顶毛发几乎全部脱落,仅留下后枕部和两侧颞部的头发。而女性型脱发患者通常表现为头顶部的头发进行性稀疏,前额发际线一般不会明显后移。对于男性型脱发或雄激素型脱发患者,日常生活中,要保持健康的生活方式,规律作息,避免熬夜,合理饮食,减少酸辣粉、炸鸡等辛辣油腻食物的摄入,减轻精神压力。在治疗上,可在医生指导下外用米诺地尔,刺激毛囊生长,促进毛发再生。若脱发严重,可考虑植发手术,提取后枕部健康的毛囊,移植到脱发区域,改善外观。另外,定期到医院皮肤科复诊,以便医生根据病情调整治疗方案。
刘泽群主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
孕激素药是什么药
孕激素药是一类能够模拟人体孕激素作用的药物,在维持女性生殖系统正常生理功能及相关疾病治疗中发挥关键作用。这类药物可通过调节体内激素水平,产生一系列生理效应,在妇产科临床实践中应用极为广泛。孕激素药主要通过与体内孕激素受体相结合来发挥作用。在女性生殖周期中,排卵后卵巢黄体分泌孕激素,使子宫内膜从增殖期转变为分泌期,为受精卵着床及后续胚胎发育营造适宜环境。外源性的孕激素药进入人体后,同样能与子宫内膜等靶器官的孕激素受体结合,促使子宫内膜腺体生长、糖原分泌增加,改变子宫肌细胞膜的通透性,降低子宫肌层的兴奋性,从而抑制子宫收缩,起到保胎作用。同时,孕激素还能影响输卵管蠕动,调整宫颈黏液性状,使其变黏稠,不利于精子穿透,在一定程度上发挥避孕效果。目前临床上常见的孕激素药种类多样。天然孕激素以黄体酮为代表,其可从植物中提取,与人体自身分泌的孕激素结构最为接近,安全性高,常用于治疗先兆流产、习惯性流产等。人工合成孕激素如甲羟孕酮,作用与黄体酮相似,但作用时间更长,常用于调整月经周期、治疗子宫内膜异位症等。还有地屈孕酮,是逆转孕酮的异构体,生物利用度高,副作用相对较小。使用孕激素药务必严格遵医嘱,依据具体病情、生育需求等综合考量后选择合适方案。若用于保胎,需密切关注阴道出血、腹痛等症状,定期复查血HCG、孕酮及超声等。用于调整月经周期时,要按规定时间和剂量服药,避免漏服、错服。若用药期间出现恶心、呕吐、头晕等不适,及时告知医生,不可自行增减药量或停药。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地