做好防护 远离“会呼吸的痛”

　　支气管哮喘常简称为哮喘，是一种以气道慢性炎症反应、气道高反应、可逆性气流受限为特征的慢性气道疾病，常见症状为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等。由于反复发作，因此，也被称为“会呼吸的痛”。长期反复发作控制不佳者，可继发慢性感染，并出现支气管扩张、不可逆性气道重塑、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。所以，哮喘患者需长期规范化治疗和管理，从而预防哮喘急性发作，减少并发症发生，改善肺功能，提高生活质量。

　　每年5月的第一个周二是世界防治哮喘日，让我们一起了解哮喘的有关知识，进而更加关爱哮喘患者，使其远离“会呼吸的痛”。

　　哮喘基础篇：哪些人群是哮喘的好发人群？

　　哮喘的好发人群包括直系亲属中有患哮喘的，以及青少年儿童、高过敏体质者、接触香烟过多者和非母乳喂养者等。

　　研究发现，遗传因素在哮喘发病中起重要作用，如果直系亲属中有患支气管哮喘或其他过敏性疾病的，这类人群容易发生哮喘，具有明显家族聚集倾向；婴幼儿时期呼吸道反复遭受病毒感染的青少年、高度过敏体质的儿童、气道反应性较高的儿童等也易发哮喘；如果孕妇在怀孕期间、小儿出生后等接触过多的香烟，也较其他人易引发哮喘；另外，低体重儿、出生后未进行母乳喂养的幼儿等，也都是哮喘的好发人群。

　　患有哮喘能自愈吗？

　　哮喘是不能自愈的，并且也很难根治。哮喘的发病原因错综复杂，不仅存在外界因素的诱导，遗传因素也是哮喘的发病原因之一。目前，对于哮喘的发病机制还处在不断地探索研究阶段，尚无根治哮喘的临床方法。哮喘的治疗原则一般都是以减少患者的哮喘发作次数、减轻患者的哮喘发作症状、提高患者的生活质量为治疗目的。

　　特别提醒的是，一旦确诊为哮喘，必须严格按照医生要求，长期持续规范化治疗，患者和家属也要有坚持治疗的自我管理能力。即使在有效的治疗下症状有所减轻，也不能掉以轻心，必须定期检查，随身携带药物。

　　哮喘急性发作时如何急救？

　　哮喘急性发作时，应尽快缓解症状、改善缺氧、解除气道阻塞。具体如下：

　　祛除病因：有明显诱因的患者应尽快祛除诱因，如脱离过敏原和污染环境，停止使用阿司匹林、非甾体抗炎药等诱发或加重哮喘的药物。

　　对症治疗：对于精神紧张的患者，应消除其紧张情绪；对于缺氧患者，则可取端坐位，给予低流量吸氧或者面罩吸氧，必要时考虑给予机械通气；对于咳嗽患者，需服用祛痰药物、雾化排痰等，以保持呼吸道通畅；对于气道阻塞严重者，可考虑建立人工气道。

　　药物治疗：首选β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林气雾剂。给患者快速喷入β2受体激动剂，能够有效缓解气道痉挛，舒张支气管，达到治疗哮喘的作用；同时，还要根据病情严重程度，给予糖皮质激素吸入或静滴治疗。

　　其他：注意给患者补充液体和电解质，防止因液体大量丢失进而引起痰液黏稠而加重气道阻塞。

　　哮喘患者适合吃些什么食物？

　　首先，哮喘患者应去医院进行过敏原检测，确认过敏食物后，在保证不过敏的前提下，可多吃豆类及其制品、蛋白质类、维生素A等食物。因为豆类及其制品中含有钙元素，可以提高人体的抵抗力，所以可多吃些豆腐、多喝豆浆等豆制品。其次，哮喘患者在饮食上还要适当摄入蛋白质。一般的哮喘患者都会伴有咳嗽、气喘和发热的症状，这些症状会消耗体内的热量和蛋白质，所以，平时可定时定量摄入鸡蛋、瘦肉、鱼类。若是老年哮喘患者，则不宜摄入过于油腻的食物，否则会加重肠胃负担，建议多吃绿叶蔬菜，蔬菜中含有丰富的胡萝卜素，可以转变成维生素A。

　　患有哮喘可以做体育运动吗？

　　哮喘患者应选择有氧运动，避免剧烈运动。因为运动对于哮喘患者来说具有两面性，既可以改善哮喘，又可以引发哮喘，所以哮喘患者应控制运动的度，选择合适的、强度不大的运动，且避免在有灰尘、雾霾等空气质量不好的天气下运动。如在寒冷季节，户外跑步、球类运动、登山等，都比较容易引发哮喘；剧烈运动5～10分钟也同样容易引发哮喘。

　　适合哮喘患者的运动主要是一些节奏不快的有氧运动，如游泳、散步、慢跑、太极拳等，上述运动可以增强患者的免疫力，促进血液循环和新陈代谢，有利于控制和改善哮喘。不过，运动前一定要做好充分的热身准备工作，运动时间不宜过久。另外，运动时要注意休息，随身携带速效支气管舒张剂等哮喘急救药物，尽量不要一个人运动，以免发生意外。

　　哮喘药物篇：科学用药 远离哮喘

　　虽然目前的医疗水平还无法根治哮喘，但通过长期规范的药物治疗，可预防哮喘急性发作，并减少并发症的发生，改善肺功能，控制哮喘，提升患者的生活质量。那么，治疗哮喘的药物有哪些？哮喘患者在用药时，要注意哪些事项呢？

　　用于哮喘控制的药物有哪些？

　　治疗哮喘的常用的药物主要包括：

　　1.糖皮质激素：哮喘长期治疗的首选药，可有效控制气道的炎症反应。其中，吸入给药可直接作用于呼吸道，药量小；口服给药主要用于吸入给药无效或需要进行加强治疗的患者，药量大，长期使用会导致骨质疏松、肥胖、高血压、糖尿病等；静脉给药则用于严重的急性哮喘发作时。

　　2.β2受体激动剂：分长效和短效制剂。常用的是沙丁胺醇，为短效制剂，吸入给药是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物。长效β2受体激动剂可增加患者依从性、减少大剂量糖皮质激素引起的不良反应，适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的下调，表现为耐药现象，应予以避免。

　　3.缓释茶碱：主要是使紧张的支气管平滑肌舒张，可以使呼吸中枢及呼吸肌兴奋。

　　哮喘患者在用药时要注意哪些问题？

　　哮喘用药存在的问题主要包括没有规范用药、治疗级别不恰当、过早停用药物、吸入药物方法不对等。

　　1.哮喘患者需要长期服用控制药物，如果平时不服用，只是在哮喘发作时才使用，容易导致哮喘反复急性发作。所以，一定要规范使用药物，避免出现危险。

　　2.哮喘患者在治疗期间，要根据病情严重程度选择适合级别的治疗药物。如患者病情比较严重，而只使用小剂量或单一药物是无法控制病情的。

　　3.很多哮喘患者在服用缓解药物症状出现好转后，会擅自停药，导致哮喘再次发作。所以，在治疗过程中，如果气道炎症未得到很好控制前，不能过早停药。

　　4.哮喘患者经常需要吸入药物治疗，而一些家庭由于不具备这样的装置，就采取了不正确的吸入方法。在此提醒广大哮喘患者，在做哮喘的吸入治疗时，一定要在医生指导下，选择正确的药物吸入方法。

　　哮喘患者要慎用哪些药物？

　　临床上，有很多药物会引起或加重哮喘，如部分解热镇痛药、β受体阻滞剂、含碘造影剂等，哮喘患者在用药时一定要注意。

　　1.解热镇痛药：包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛栓等，还要特别注意含上述药物的复方制剂。其中，由阿司匹林引起的哮喘患者中，部分病例同时合并有鼻息肉，被称为阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联征，其发病机制与花生四烯酸的代谢异常有关。

　　2.β受体阻滞剂：该类药物可阻断β受体，使支气管平滑肌收缩而增强呼吸道阻力，有时可诱发哮喘急性发作或加重哮喘症状。这类药物主要包括普萘洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、倍他乐克等。

　　3.含碘造影剂：哮喘患者在做增强CT等需要静推含碘造影剂时，要注意该药可诱发或加重哮喘。

　　4.抗菌药：包括青霉素、头孢类、链霉素、磺胺等。

　　5.镇静药物：镇静剂有呼吸抑制的作用，哮喘患者使用的话，可加重呼吸衰竭。

　　世界防治哮喘日：保护少年儿童，科学认识儿童哮喘

　　儿童哮喘的发病多有家族史，而且多有季节性，轻者可能会自行缓解，缓解期无任何症状或者体征。但严重的可能会引起呼吸衰竭，甚至危及患者生命，需要紧急处理。因此，了解科学认识儿童哮喘的病因，并做好预防至关重要。那么，儿童哮喘的诱因是什么？如何预防呢？

　　儿童哮喘是怎么引起的？

　　研究发现，引发儿童哮喘的原因主要有以下几点：

　　1.环境因素：生活在污染严重的地区，空气常处于污染状态，易引发儿童哮喘。

　　2.遗传因素：父母患有哮喘或有过敏性家族史的儿童，更容易患哮喘。

　　3.烟草烟雾：孕妇吸烟或儿童长期处于二手烟环境下，易患哮喘。

　　4.天气变化： 秋冬季节或突然来临的冷空气以及雾霾天，都容易引发儿童哮喘。

　　5.过敏原：儿童如果对尘螨、宠物、花粉或霉菌、油漆等过敏的话，可能会诱发哮喘。

　　家长需要时刻关注，一旦孩子出现咳喘加剧、喘息严重、紫绀等症状，要立即就医，以免延误病情，危及生命。

　　如何预防儿童哮喘？

　　哮喘儿童最开始的症状可能并不是哮喘，但家长朋友可从以下几点作为预警信号。

　　1.孩子有长期的反复咳嗽，多为干咳，少痰。

　　2.孩子吸入冷空气后，会出现刺激性干咳。

　　3.经常性胸闷，感冒时症状可能加重。

　　4.对某些东西过敏（如花粉、螨虫、海鲜等）。

　　如果发现孩子有以上症状，家长一定要注意预防。

　　1.寻找发病诱因并远离。哮喘多是因过敏原（如螨虫、花粉、毛发、海鲜等）、物理化学刺激（油漆、烟草、大气污染等）、冷空气、运动、药物以及呼吸道感染等诱发，所以，室内尽量不要铺地毯，容易滋生螨虫；定期对床上用品除螨；装修尽量简单易清洁，避免堆积灰尘；不去容易吸二手烟的地方；预防感冒等。如不知道孩子对什么物质过敏，要仔细观察孩子的发病规律，也可去医院做过敏原测试，配合寻找过敏原。远离发病诱因，能非常有效地减少哮喘发生。

　　2.在哮喘发作的缓解期，遵医嘱治疗是预防和减少哮喘发作的有效方法。儿童哮喘的治疗时间很长，缓解期仍需治疗，所以家长要理解长期治疗的重要性和必要性，遵医嘱用药，不能私自中断用药。

　　3. 提高自身免疫力。家长要保证孩子的生活规律，早睡早起，避免过度疲劳，适当进行体育活动，但运动量不宜过大。

　　如何防治儿童咳嗽变异性哮喘？

　　儿童哮喘有时无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽（大于1个月），也称为咳嗽变异哮喘。该病常有个人或家族过敏史，夜间和清晨易发作，冷空气、运动可加重咳嗽。在儿童咳嗽变异性哮喘的治疗上，建议采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。具体可以使用以下药物：

　　1.糖皮质激素吸入。目前常用的有布地奈德、丙酸倍氯米松等儿童吸入糖皮质激素，通常需连续规律吸入一周方能奏效。严重患者可以短期口服或静脉使用糖皮质激素。

　　2.白三烯受体拮抗剂。如扎鲁司特，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，从而预防和抑制白三烯所致的气道炎症。

　　3.支气管舒张剂。可选择短效的β受体激动剂雾化治疗，疗程大多为1～2周，咳嗽症状会明显减轻或缓解。

　　还要提醒的是，生活中还应该注意避免接触过敏原，如花粉、油漆、虾、蟹等致敏物质；注意气候变化，冬季外出防止受寒，预防外感诱发哮喘；加强自我教育管理，患儿家属应积极学习防止哮喘的知识，以更好地配合治疗及预防。