新冠肺炎老年人病死率高，为什么还有很多年轻医护人员去世？

　　中国—世界卫生组织新冠肺炎联合专家考察组在北京举行的新闻发布会上，有专家介绍，目前，从整个患者群体来说，平均年龄51岁，30-69岁患者占77.8%，新冠肺炎中老年高发，为什么还有多位年轻的医生去世？

　　湖北省孝感市中心医院呼吸内科副主任医师黄文军，在抗击新冠肺炎的战役中不幸被感染，经多方抢救医治无效，于2020年2月23日下午19时30分不幸去世，卒年42岁。

　　湖北武汉协和江北医院消化内科年轻女医生夏思思因感染新冠肺炎，经抢救无效，于23日清晨殉职，年仅29岁。

　　2月20日，武汉市江夏区第一人民医院/协和江南医院呼吸与危重症医学科彭银华医生不幸牺牲，29岁；

　　其实除了上面提到的几位年轻，还有新冠肺炎的吹哨人李文亮，年仅34岁。在为这些逆行的英雄们惋惜的同时我们不禁在问，新馆肺炎病毒肺炎不是中老年人病死率比较高吗？尤其是有基础性疾病的老年人，可为什么这些年轻的医护人员也会被病毒折磨致死？

　　结果怎么样，终究拼的还是免疫力

　　新冠病毒是一种自限性病毒。在感染新冠状病毒的初期（感染6-7天时），患者会干咳，没有痰，有一部分人这个时候可以自愈，因为病毒存在自限性；有20%的人，在感染7-8天以后，症状会加重发展为肺炎，病程会加速；在感染10-11天后可能发展为呼吸衰竭的症状，情况危急。尽早就医的话，即使呼吸困难，只要及时给上氧疗，13-14天左右即可被治愈。

　　也就是说如果一个人的免疫力足够强的话，可以把病毒清除。一般在两周左右。对于免疫力好的人来说，这无非是一个很严重的流感。对于免疫力本身比较弱的人来说，才是一场灾难。

　　当然新冠病毒对各类人群都有传染性，即使是每天给人看病救人的医生来说也不例外，医生也是人不是神，一样会得病，一样可能因为感染病毒而丧命。不少医务人员本来就是处于亚健康状态，免疫力不太高。再加上，自疫情发生以来很多年轻医生一直工作在一线，没时间好好吃饭，也没有很多时间休息，免疫力更低。很多医护人员想要救治更多病人，不愿休息，身体状况不太好，其实是不利于“斗”的。

　　不管是年轻人还是老年人，都可能发展至危重症

　　“免疫力低可能只是其中一个因素，更可怕的是成人呼吸窘迫综合征（ARDS），病因繁多、病死率高”。武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科首席专家杨炯教授表示，很多患者最后没有救过来就是病情发展到ARDS导致的，最近临床解剖的初步结果也证明了这一点。

　　杨炯教授进一步解释，肺炎，包括新冠肺炎，不管是年轻人还是老年人，也不管免疫力如何，都可能发展至ARDS这个危重症阶段，而这个阶段是“要命”的，死亡率高达30%-50%，然而这个问题一直没有得到很好的解决。

　　“病人在ARDS阶段吸不进去氧气，需要借助呼吸机、插管、体外膜肺氧合（ECMO）等还有完整的一套治疗指南来治疗，但也不是所有病人都能通过这些方法被救过来。”杨炯教授感慨。

　　“至于为什么会发展到ARDS？究竟是因为病毒量太大、浓度太高？还是免疫反应太强烈？不好说！到目前为止，ARDS的机制我们还没有搞清楚。”杨炯教授说。

　　“炎症风暴”让很多轻症患者病情突然加重

　　上海中山医院重症医学科副主任钟鸣接受媒体采访时表示：新冠肺炎和SARS或者禽流感都不太一样，SARS很多时候是病人一上来病情就非常重。但新冠肺炎患者有的早期发病并不是非常凶险，但是后期突然会一个加速，病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态，会是一种炎症的风暴。

　　“炎症风暴”是如何形成的？

　　新型冠状病毒进入人体后不断复制，大量破坏正常细胞，导致肺部损伤。与此同时，被感染的细胞向人体免疫系统发出警报，免疫系统会释放出对抗性的细胞因子，它们会把分布在其他部位的淋巴细胞都吸引到病灶部位，以杀死细菌、病毒等微生物。

　　当大量细胞因子在很短时间内被释放到血液中，就会形成“细胞因子风暴”或“炎症风暴”。通俗来讲，正常的免疫是保护，过度的免疫则是损伤，它们不仅会杀死病毒、细菌，还会对正常细胞造成伤害，进而导致肺、肾、心等器官受损甚至功能衰竭。

　　哪些人易发生“炎症风暴”？

　　临床上的重症病例，一部分由于免疫系统太弱，无法控制病毒的复制导致病情越来越重；另一部分就是由于“炎症风暴”所引起的。

　　被病毒感染后，人体都会发生免疫反应，因此只要不是免疫力低下的人群，就都有可能暴发炎症风暴。至于“风暴”的大小则因人而异，以下人群更容易因“炎症风暴”而出现重症甚至死亡：

　　60岁以上且伴有基础性疾病者易在炎症风暴发生后引发严重并发症，导致疾病重症化；

　　极少一部分年轻人会由于免疫系统过度应答而加重肺部损伤，出现重症。

　　“炎症风暴”会引发什么后果？

　　“炎症风暴”发生后，新冠肺炎患者的病情会急转直下，由新冠病毒引起的炎症因子除会造成肺部受损，导致呼吸急促、憋闷、血氧饱和度下降甚至衰竭等情况外，还会对心肌等其他脏器造成攻击进而衰竭。

　　钟鸣接受媒体采访时说：“一旦进入这种状态，我们的治疗很难把它拉回来。这和过去完全不一样，很多病人不是死于肺。因为我们有ECMO，我们有呼吸机，我们有各种治疗的策略，我们可以让病人肺的功能得到代替。但是很多病人死于肺外的多器官功能的衰竭，这个跟过去都有很大的不同。”

　　体外膜氧合（ECMO），又称体外生命支持，是一种可以替代肺脏和心脏的呼吸循环支持技术。