肺结核
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地
关注39减肥健康运动

查看更多相关内容

取消关注
首页 > 呼吸科 > 肺结核

结核病诊治16个常见误区,超齐全!

举报/反馈
2019-03-26 00:00:03医学界

  还记得五阿哥永琪吗?爱新觉罗·永琪,25岁就英年早逝了。死因中医称之为“附骨疽”,在现代医学看来,极有可能就是骨结核

  2013年,大名鼎鼎的《新英格兰医学杂志》发表了一篇文章:Metagenomic Analysis of Tuberculosis in a Mummy,翻译过来就是:一例木乃伊结核病的宏基因组分析。英国华威大学的研究人员利用宏基因组学技术,从一个木乃伊中发现了肺结核基因组。

  

  考古学家从新石器时代人类的骨化石和埃及4500年前的木乃伊上,就发现了脊柱结核。

  结核君,你辛苦了,陪葬木乃伊几千年!你活该陪葬!

  结核,就是农村人说的:厕所里面的石头,又臭又硬!

  结核君虽然肆虐人间几千年,但是,我们目前仍然没有破解其贱招的独孤九剑。

  五岳剑派联手,才能与之一搏,且胜负难定!

  五岳剑派:

  嵩山派异烟肼:是早期杀结核菌最强者,左冷禅可不是好惹的;

  华山派岳不群,不,利福平:对半静止状态的C群结核菌有独特的杀菌作用,嗯,就像岳不群,老是想站在C位;

  衡山派吡嗪酰胺:主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的处于半静止状态的B群细菌,下次考试注意了,B字母(吡)对B群细菌,一般只用2个月,正对刘正风金盆洗手;

  恒山派乙胺丁醇:可抑制结核菌生长,一群打辅助站的小尼姑;

  泰山派链霉素:对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用,天门道长没有什么存在感!

  对付魔教结核菌,若单打独斗,就等于孤军深入,凶多吉少!

  近些年,新上任的魔教教主东方不败,基因突变,进化成了人妖!结核菌耐药的也越来越多,我们对其误解也越来越深!

  诊断篇

  1.病理是肺结核诊断的金标准?

  不对!内科学第九版,66页:痰培养到结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB),才是金标准。

  2012非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识:非结核分枝杆菌病(Non-tuberculous mycobacteria,NTM)的病理所见与结核病很难鉴别,区别在于非结核分枝杆菌病的干酪样坏死较少,机体组织反应较弱。

  2.只有极少数肺结核,才可以查到抗酸杆菌或培养到结核菌?

  也不对:不常见,但是也不少见。

  2010年全国第五次结核病流行病学调查:中国活动性肺结核499万,菌阳肺结核(痰涂片阳性,或痰培养阳性)129万,129/499=25.85%。

  全国平均水平,大约25%的肺结核可以查到抗酸杆菌或培养到结核菌!

  3.抗酸阳性,就一定是肺结核?

  可能性极大,但不一定是!

  非结核分枝杆菌、麻风杆菌等,也会抗酸阳性。奴卡菌也具有弱抗酸性。

  其他:有文献报道,一些棒状杆菌属、放线菌也具有弱抗酸性;极少数的贪婪丙酸杆菌也有可能抗酸阳性;另外,阳性杆菌的崩解产物、组织切片中的异物,也可表现为抗酸阳性,从而被误认为抗酸杆菌。

  4.干扰素释放试验阳性就是结核,阴性就没有结核?

  陈旧性肺结核,干扰素释放试验也会阳性,所以假如病人做了检查阳性,可能是以前感染过,不能证明现在肺上的病灶就是肺结核。

  《γ-干扰素释放试验在中国应用的建议》:

  ①堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、转黄分枝杆菌和胃分枝杆菌,干扰素释放试验也会阳性。

  ②干扰素释放试验不能用于确诊或排除活动性结核病,但可以辅助诊断。

  顺便说一句,在临床中,间断可以遇到抗酸阳性,但是干扰素释放试验(-)的肺结核。你觉得抗酸阳性和干扰素释放试验,哪个准?

  5.PPD阳性就是感染了结核,阴性就可以排除结核?

  总体来说,一般情况下,干扰素释放试验比PPD贵,特异性比PPD好,不想进一步解释!

  6.干扰素释放试验肯定比PPD好?

  《γ-干扰素释放试验在中国应用的建议》:

  对于儿童,干扰素释放试验的敏感度并不优于PPD,且价格昂贵,不建议常规以干扰素释放试验替代PPD对儿童活动性结核病进行辅助诊断。我觉得:有钱除外;患焦虑症的父母除外(有些父母喜欢过度检查以缓解焦虑)。

  7.结核分枝杆菌复合群就是结核分枝杆菌?

  结核分枝杆菌复合群包括:结核分枝杆菌、牛分支杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌。

  8.支气管肺泡灌洗液(BALF)抗酸染色阳性的肺结核,就是菌阳肺结核?

  不对!

  菌阳肺结核:痰涂片抗酸染色阳性或者培养到结核菌的肺结核。这是一个传染病学概念,指的是传染性强的肺结核。BALF抗酸染色阳性,是通过支气管镜人为干扰查到的抗酸杆菌,不是自然咳痰查到的抗酸杆菌,传染性低,属于菌阴肺结核。内科学,第九版,68页。

  9.菌阴肺结核患者的肺上没有结核菌?

  我竟无言以对,肺上没有结核菌,还是肺结核吗?哦,是误诊的肺结核。

  目前的科技查不到结核菌,就等于没有?

  结核君又不是患血管炎的王林大师,可以隔空杀人、千里发功致人于死地!

  结核君,你又皮了!

  10.菌阴肺结核没有传染性?

  结核君,你又调皮了!

  肺结核什么时候不是传染病了?

  传染性小就等于没有传染性?

  11.结核菌培养很慢,不用培养?

  教材上明明写了很多年:培养结核菌,改良罗氏固体培养法一般需要2~8周,但是BACTEC-TB 960液体培养技术,时间明显缩短,10天就可以获得结果,并提高阳性率10%。

  结核误诊超过2个月的,不少见,早一点培养为什么就不行?2个月后,各位在高谈阔论患者是什么病,或许检验科飘来一句:培养到结核菌!辩论结束!

  再说了,你不培养,怎么知道是耐药了?

  12.肺结核的诊断,主要依靠辅助检查?

  前面说了,大约75%的肺结核是菌阴肺结核,难以查到结核菌,所以,百度帮不了你,大多数的肺结核需要靠临床医生的经验来诊断:结合患者的症状、CT或胸片、支气管镜检查、血常规、血沉、PCR基因检测、PDD或干扰素释放试验等等,综合分析,得出初步诊断,抗结核治疗进一步验证。

  注意:影像学检查CT或胸片,是重点!

  治疗篇

  1.耐药肺结核非常少见?

  全国第五次结核病流调:结核病年发病100万例,其中每年新发耐多药肺结核大约10万!

  2.耐药2个以上就是耐多药肺结核?

  不对!

  耐药结核病化学治疗指南(2009):耐多药(multidrug resistance,MDR),是指体外药敏试验证实,至少同时对异烟肼、利福平耐药。

  3.治疗肺结核,只有四种药?

  效果比较好的,副作用相对少的,常见的,真的只有四种:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

  但是,治疗肺结核的药物,多如牛毛,虽然效果不理想。

  抗结核药物超说明书用法专家共识:近年来的研究结果显示,美罗培南对结核菌及耐药结核菌均有一定的抗菌活性。

  4.肺结核绝对不能用激素?

  糖皮质激素可以诱发或者加重肺结核,一般不用,但是,假如结核中毒症状严重者,在抗结核的情况下,可以考虑小剂量短期使用。

  参考文献:

  1.赵天如, 徐东明, 杨晶, et al. 抗酸染色阳性菌的辨认与假阳性异物的识别[J]. 诊断病理学杂志, 2003, 10(2):121-121.

  2.姜清明, 屈平华, 陈茶, et al. 1株抗酸阳性丙酸杆菌的分离和鉴定[J]. 国际检验医学杂志, 2016, 37(9).

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  
快速通道
相关推荐39精品39热文
自测
查看全部
推荐专家
查看更多
推荐医院
查看更多
健康资讯热门资讯