患了慢阻肺后，戒烟是关键

　　慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已经成为一个重要的公共卫生问题。我国的十大死亡原因中，慢阻肺在城市中占第四位，在农村占第一位，我国每分钟大约有2.5人死于慢阻肺，然而，整个社会对慢阻肺的重视程度和认识度较低。

　　慢阻肺是由什么造成的？它的表现症状如何？怎样判断自己是否患有慢阻肺？如何有效进行预防？有什么的治疗方法？针对这些市民关心的问题，本报与江门市中心医院联合举办的大型公益活动“健康大讲堂”，就慢阻肺的主题进行讲解。

　　8月30日，“健康大讲堂”在江门市中心医院多功能厅举行。主题为慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗。由江门市中心医院呼吸内科主任，医学硕士黄炎明，江门市中心医院呼吸内科副主任黄艳芳和市中心医院仝金斋三位专家进行生动地讲解并详细地回答了现场市民的提问。

　　“名词解释：慢阻肺(英文简称COPD)全称是慢性阻塞性肺部疾病，是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的(包括慢性支气管炎和肺气肿在内)的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢阻肺的三大主要症状。

　　很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。一些人认为，他们的症状只是人体衰老的自然进程。然而，如果患有慢阻肺不加诊治，一旦病情恶化将是一种致命的疾病。”

　　讲座篇

　　现状：危害性大，关注度低

　　慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

　　慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。我国卫生部公布的中国主要致死性疾病的临床资料中，糖尿病、心血管疾病、慢阻肺、脑血管疾病、肿瘤的死亡率都很明确，引起最多关注的冠心病死亡率只有15%，每年约有100万人死于心血管疾病。慢阻肺的死亡率为17.6%，即全国每年死于慢阻肺的患者有128万，高于冠心病，然而，整个社会对慢阻肺的重视程度远低于冠心病。我国的十大死亡原因中，慢阻肺在城市中占第四位，在农村占第一位，我国每分钟大约有2.5人死于慢阻肺。慢阻肺目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，慢阻肺同样是严重危害人民身体健康的慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，慢阻肺患病率占40岁以上人群的8.2%，其患病率之高十分惊人。

　　如何知道自己是否患了慢阻肺

　　吸烟是慢阻肺的主要病因。慢阻肺患者中95%以上都有吸烟或被动吸烟史。而且吸烟时间越长，吸烟数量越大，慢阻肺的发生、发展也就越快。此外大气污染，长期接触职业粉尘和刺激性的气体，还有以柴草生火取暖做饭，烹饪时长期吸入油烟等都是慢阻肺的重要病因。呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，病毒和细菌对慢阻肺的发生和发展都起重要作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。

　　有两类人应到医院进行肺功能等检查以判断是否患有慢阻肺。第一类是有症状者。如果你经常反复出现咳嗽、咯痰，有时还有喘不上气的感觉，就应警惕。第二类人是慢阻肺的高危人群，主要包括长期吸烟或长期处于被动吸烟环境中的人以及家族中有慢阻肺病人者。对于这类患者应定期到医院进行相应的检查。

　　慢阻肺病程可分为急性加重期与稳定期。慢阻肺急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础慢阻肺的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

　　肺功能检查：

　　诊断慢阻肺的金指标

　　肺功能检查对确定气流受限有重要意义，是诊断慢阻肺的金指标。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)

　　慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为慢阻肺，如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊斯为慢阻肺。

　　虽然支气管哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异，肺通气功能、支气管激发试验及支气管舒张试验可以明确诊断。慢阻肺和支气管哮喘可以发生于同一位患者，而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。

　　患了慢阻肺后，戒烟是关键

　　如果你已经得了慢阻肺，吸烟者应该坚决戒烟，避免接触职业粉尘以及毒性的颗粒。同时还要预防感冒，避免劳累，以免诱发慢阻肺的急性发作。平时应在医生的指导下规律、科学地用药。通过尽可能多的渠道增加对该病的认识，了解自己病情处于什么样的阶段以及进展情况。还应进行呼吸康复锻炼，如掌握对呼吸肌力和耐力锻炼的技巧等。如果已经到了慢阻肺的晚期，应给予长期家庭氧疗并注意加强营养支持。

　　好多患者都有长期的吸烟史，但在病情进展到一定程度后，由于咳嗽、咯痰和喘息严重影响到了工作、休息以及日常的生活后一般都能成功地戒烟。因此，戒烟说到底还是一个心理问题，如果等到病情进展到非常严重的地步时再下决心已经为时过晚，因此一定要尽早戒烟。

　　焦点新闻：

　　· 2008中国企业500强大长江连续第6次登上榜· 江海区经贸洽谈会:27个项目总投资超40亿元(图) · 工商管理费全面停收个体工商户:太好了(图) · 台山核电一期核岛负挖昨开工黄华华等出席(图) · 鲜鱼价钱略有下降瓶装液化气价格下调(图) · 从商优惠9万多少数民族人口在江门安居乐业(图) · 江门市环城快速公路预可行性研究报告评审会· 为庆祝2008北京奥运美籍华人回乡当爸爸(图)

　　慢阻肺的治疗方法

　　控制慢阻肺的症状的主要治疗措施为应用支气管舒张剂，它可以松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的肺功能都得到改善。支气管舒张剂有短效和长效两种，可以根据病情选择。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1

　　在使用过程中要注意用药剂量，如果治疗无效可及时与医生联系，千万不可盲目增加用药量。如果患者出现咳嗽加重，痰量增多，痰由黏液性变为脓性，气短的症状加重时，说明其病情进入急性发作期。急性发作的原因85%以上由感染引起。因此抗感染治疗是非常重要的，同时应继续应用支气管扩张剂、祛痰剂和进行氧疗等，根据情况对部分患者可以进行短期的激素治疗。如果病情严重，呼吸费力并出现呼吸衰竭时，还可以用呼吸机来帮助患者呼吸。

　　慢阻肺稳定期的患者虽然症状可能较轻或不明显，但不可掉以轻心。要请医师根据情况制订长期治疗方案。除使用支气管扩张剂，服用祛痰药以及通过家人帮助拍背排痰对于减轻呼吸道的阻塞症状也非常有效。此外，提高机体免疫力十分重要。建议老年人和慢阻肺患者在秋冬季进行肺炎疫苗或流感疫苗的预防接种。

　　稳定治疗有四个目的：一是减轻症状，阻止病情发展；二是缓解或阻止肺功能下降；三是改善活动能力，提高生活质量；四是降低病死率。

　　除此之外，治疗方式还有康复训练。康复训练包括运动训练和呼吸功能训练。前者主要指全身运动如散步、游泳、骑车等，可以使肌力增加，耐力增强。呼吸功能训练包括呼吸肌力和耐力的锻炼，常用的为缩唇呼吸和腹式呼吸，这两种方式可以结合进行。如果身体素质好一点的患者还可以根据情况，通过吸气阻力器进行负荷呼吸锻炼。

　　慢阻肺的认识误区

　　误区一：长期吸烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的。

　　黄炎明主任指出，吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。由于长期吸烟，香烟中的有害物质(如烟雾和微粒)会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅。

　　误区二：人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事。

　　黄炎明主任提醒，气急症早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现，殊不知气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。因此，不能忽视。

　　包括慢性支气管炎和肺气肿在内的慢阻肺患者，疾病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致，随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，疾病也已经达到中等程度或重度的阶段。此时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。

　　误区三：口服药物比吸入药物服用更方便，同时又能达到相同的效果。

　　大部分用来治疗慢阻肺的药物都是通过吸入给药，吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物用量较小，而口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等)以及神经系统，相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。

　　误区四：病情严重时才需要药物治疗。

　　一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。在疾病稳定期长期规律的用药治疗，可以预防急性加重发生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以，COPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。

　　问答篇

　　忽然戒烟对身体有影响？

　　陈女士问：我丈夫是长期吸烟者，忽然让他戒烟会不会对身体造成一些不良的影响。因为我听说一些人在戒烟后会出现精神不佳或者是体重上升。

　　黄炎明答：卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物，其中至少有43种为已知的致癌物。中国疾病预防控制中心的两项调查显示，吸烟致死中慢性阻塞性肺病占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病和肺结核各占5%至8%。每年死于烟草相关疾病的人数为100万，占全部死亡人数的12%。

　　烟中含有的尼古丁是一种成瘾性毒品，人戒烟后，由于缺乏尼古丁的刺激，要自身调整到新的平衡，恢复正常健康的代谢机能，开始可能会不适应，在此便会产生一系列生理和心理反应，如烦躁不安、咳嗽、肌肉有刺痛感、多汗，有人还会出现胃肠道功能紊乱、体重略有增加等，这些都是戒断症状，正是由于这些戒断症状的出现，使戒烟者产生生病的错觉。经过戒烟1到2周，当绝大部分尼古丁从身体排出体外后，戒断症状就会逐渐消失。

　　吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的10-15倍，而一个吸烟者戒烟10年后，他患肺癌的危险性将是继续吸烟者的30-50%。戒烟还可降低患肺炎、支气管炎的危险性。吸烟是慢性阻塞性肺病的主要原因，戒烟后，其随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的2倍，而吸烟者戒烟后一年之内，这种危险度就会降低50%，坚持戒烟15年后这种危险度就会接近于从不吸烟者的水平。有些人担心戒烟后自己体重会增加，但大量研究显示，戒烟者体重平均增加只有2.3公斤，这个体重增加量对健康几乎没有任何影响。

　　支气管哮喘能不能根治？

　　林先生问：我患有支气管哮喘病，想问医生支气管哮喘能不能根治？支气管哮喘非急性发作期需不需要用药？

　　黄艳芳答：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。

　　一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。主要目的是防止哮喘再次急性发作。根据哮喘非急性发作期的病情估价按病情不同程度选择合适的治疗方案。(除间歇发作外，轻度、中度严重均建议使用吸入皮质激素，或加用一些其他药物，专科医生给每一个病患者一个具体的方案)

　　引起咳嗽有多种原因

　　黄先生问：最近以来，我咳嗽不断却很少有痰。去医院做过痰液检查和拍片，都没什么异常，但咳嗽影响了我的正常睡眠，很难受，自己服用了不少抗生素和止咳药也不见效果，我该怎么办？

　　仝金斋答：咳嗽是最常见的呼吸系统疾病的症状之一，在许多呼吸系统疾病中都可见到，如流感、支气管炎、肺炎、哮喘等。遇到咳嗽，很多人根本不当回事，结果耽误了治疗疾病的最佳时机，其实咳嗽本身不是病，是机体排出呼吸道异物的一种自我保护，但它常常就是隐疾的“信号”，引起咳嗽的病因千差万别，主要有以下几个方面：

　　1、胃酸反流病：由胃酸反流刺激食管引起的咳嗽约占全部慢性咳嗽病人的20%。病人除咳嗽外，还常伴有发烧、吐酸水打嗝、胸骨后疼痛等症状。用促胃动力药(如吗丁啉)和制酸药(如泰胃美、雷尼替丁等)疗效显著。

　　2、心源性咳嗽：心脏病人当出现左心功能不全时，最初常有慢性持续性咳嗽，平卧位或劳累时加剧，同时伴有胸闷、呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫痰，被迫端坐呼吸。体检在两肺底可闻及密集湿性啰音。

　　3、慢性鼻窦炎：患者由于鼻分泌物增多，向后倒流滴落到咽喉部黏膜上，因刺激引起咳嗽，病人有明显的咽部异物感且屡咳不爽，仰卧位或清晨起床时剧。此外，病人常感到头疼，大量流清涕或脓涕。检查时可发现病人口咽有黏液或脓性分泌物，咽后壁欠光滑呈鹅卵石样改变，鼻窦区有明显压痛，鼻窦X线摄片有助于诊断。

　　4、咳嗽变异型哮喘：是一种临床表现以咳嗽为主，无明显喘息症状和体征的特殊类型哮喘，约占哮喘患者总数的5%左右。这种病人的咳嗽有昼轻夜重、干咳无痰等特点，听诊肺部无哮鸣音，胸部体征也多正常。对这类咳嗽，使用抗生素及镇咳药通常无效，而解痉平喘治疗可收到立竿见影的效果。

　　找出咳嗽病因的目的，还是在于治疗。所以发生了咳嗽，尤其是超过两周的慢性咳嗽，千万不要草率地喝点咳嗽药水了事，更不能置之不理，一定要去医院，在医生的帮助下“查明真相”。

（实习编辑：付付）