对于咳嗽，你了解多少？

　　今年罹患咳嗽的人特别多，很多人治疗效果不好。针对这个问题，我们简单来科普一下。

　　1. 咳嗽是一个很常见的疾病。很多人咳嗽就觉得是小事情，不用看医生，直接去药房买些急支糖浆、川贝枇杷膏啊、止咳橘红丸啊等等药品自个儿就回去喝了，他们这样做是对的吗？

　　这非常错误。这些药物都是中成药。有人认为中药无毒副作用，随便就买了，这是非常错误的，是对中医中药的误解。中医的精髓就是辨证施治，根据不同人、不同的症状以及同一个人不同症状、相同症状不同的人，使用的药物都是不一样的。中药强调的是“是药三分毒”，特别注重中药的毒副作用。所以，随便买些中药服用，那是对自己的健康不负责任。中医把咳嗽分类很细，有外感内伤之说，外感又分风寒、风热、风燥等不一而论，同一个症候群又继续分类辨证施治，绝不是随便买点药就可以治疗的。即便是现代医学，对咳嗽的分类也很细致，不同的咳嗽，治疗方法是大相径庭的。

　　2. 现代医学对咳嗽是如何分类的？

　　分类复杂。现代医学首先按患病时间长短，把咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。

　　急性咳嗽是指时间在3个星期以内的咳嗽。常见原因主要是感冒、急性支气管炎等等，但要排除是否为其他疾病特别是某些重症疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入等等。多采用对症治疗手段，如口服抗组胺药物马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、右美沙芬等等，也可以使用中医认为是风热的治疗咳嗽药物，如急支糖浆等等。

　　亚急性咳嗽是指病程在3周以上，8周（2个月）以内的咳嗽。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次是咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。

　　所谓感染后咳嗽，就是当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，所以又称为“感冒后咳嗽”。过去有过感染后咳嗽病史的，特别容易发生罹患。所以有人常常会说：我就怕感冒，一感冒就得咳嗽几个月，就是这个毛病作怪。今年入冬以来流感大流行，所以你看到满大街都是咳嗽的人，“人世难逢开口笑，彼此先咳嗽”。即便是告别，也不说再见，而是用一边咳嗽，一边摆手替代了，就是这个原因。

　　3. 感染后咳嗽一般如何治疗？

　　治疗比较棘手。它的病理学机制是与病毒、细菌感染后非特异性炎症导致的气道黏膜水肿有关，目前还没有满意的药物。我国指南推荐的依然是对症治疗，甲氧那明被推荐为首先。其他如各类镇咳药物右美沙芬、福尔可定，抗组胺药物扑尔敏、赛庚啶等等。实在不行，还可以雾化吸入糖皮质激素，虽然指南对它的疗效没有肯定。

　　4. 为什么不用抗菌药物？好多人都在服用或者静脉输液使用抗菌药，有人说抗菌药是有效的。

　　输液和使用抗菌药物是治疗咳嗽的误区。急性咳嗽多数是感冒引起的，感冒的病因是病毒，所以不需要使用抗菌药物。亚急性咳嗽的病理机制是非特异性炎症导致的气道黏膜水肿，所以也不需要抗菌药物。只有当医生怀疑合并感染，或者疑似支原体、衣原体感染的时候，才可由医生决定是否以使用抗菌药物。为了便于判断，我国咳嗽指南有把咳嗽分类为干咳和湿咳。干咳就是无痰，一般不会是细菌感染，不建议使用抗菌药。每天痰量> 10 ml的称之为湿咳。单纯白痰的，也不是细菌感染，合并大量黄脓痰时，考虑可能合并细菌感染，建议使用抗菌药物。所以，病人自己不要擅自使用。特别是慢性咳嗽，极少需要抗菌素。

　　5. 关于慢性咳嗽

　　所谓慢性咳嗽就是指病程>8周（2个月）的咳嗽。这类咳嗽，医生一定会建议病人进行胸部X线，或者CT检查。如果X线和CT能够发现原发疾病的，如慢阻肺、支气管扩张症、肺结核、甚至肺癌的，就必须按这些疾病规范化治疗。但大部分人X线和CT是正常的，仅仅以咳嗽为主要或唯一症状者，这就是我们通常所说的慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因很多，最常见的是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病等等。

　　6. 关于咳嗽变异性哮喘

　　答：咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征。但存在气道高反应性这个哮喘的特殊病理生理学现象，如果不及时治疗，部分病人会发展成为典型的哮喘。大约三分之一的慢性咳嗽是这个疾病造成的。

　　常规肺功能的支气管激发试验或支气管舒张试验能够很好的诊断。现在，有人在研究使用的脉冲震荡肺功能进行诊断，可以省去支气管激发试验的过程，相对安全、便捷一些。

　　治疗上与典型支气管哮喘相同，推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂，如布地奈德／福莫特罗、沙美特罗／氟替卡松。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。

　　7. 关于嗜酸粒细胞性支气管炎

　　答：如果不对嗜酸粒细胞性支气管炎进行积极治疗，部分病人会发展成典型哮喘或者慢阻肺。但它没有气道高反应性。所以有人把它称之为咳嗽变异性哮喘的早期病理形式，虽然不正确，但也挺形象的。治疗时使用吸入糖皮质激素就可以，如果困难，可以加口服糖皮质激素。时间也持续应用8周以上。

　　8. 关于上气道咳嗽综合征

　　上气道咳嗽综合征这个名字确实有点高大上。其实是由于鼻部疾病如鼻窦炎、慢性鼻炎等等引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，所以又称之为“鼻后滴流综合征”。说到这大家都明白了，治疗措施也能想到了：就是治疗鼻炎、鼻窦炎。耳鼻喉科大夫会给你更满意的答复。

　　9. 关于胃食管反流导致的咳嗽

　　也是慢性咳嗽的常见原因。发病机制还不是太清楚，现在认为是胃酸和其他胃内容物反流进入食管，通过特殊的神经反射，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。确切地说，属于胃食管反流病的一种特殊类型，所以，除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。

　　治疗的重点在于调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。

　　药物治疗采用消化科的“胃食管反流病”标准治疗方法：抗酸药物加促胃动力药。常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）加多潘立酮、莫沙必利等。

　　10. 高血压患者用药注意

　　有些降压药可以引起咳嗽。最常见的是血管紧张素转换酶抑制剂类药物。这个名字比较长，不好记。大家记住凡是后面带有“普利”这两个字的，都是这类降压药。如：卡托普利、贝那普利、依那普利等等。这类药物在欧美人引起咳嗽的不多，但对我们东亚地区的中国人、朝鲜人、日本人，导致咳嗽的发生率特别高。所以，对咳嗽病人，我特别注意询问有没有服用这类药物的病史。

　　对这类咳嗽，治疗很简单，就是更换降压药加对症治疗。值得注意的是，有的人停药后6-7天就好了，而有的人需要一个月以上才能停止咳嗽。

　　11.有些咳嗽患者为何使用治疗癫痫的加巴喷丁？

　　加巴喷丁确实是抗癫痫药物。这是我们对那些实在是找不到原因的，被称之为“咳嗽高敏综合征”病人进行的诊断性治疗药物。

　　多数慢性咳嗽患者可以获得明确的病因，并在针对性治疗后咳嗽可缓解。但部分患者在进行了全面检查、治疗之后，病因仍无法明确，我们称之为特发性咳嗽、咳嗽高敏综合征等等。对于咳嗽高敏综合征的诊断，也是非常严格的，一般需要具备以下条件：中年女性；上呼吸道感染作为起病的首发困素；表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异物感；油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽；常规治疗无效；存在咳嗽高敏感性等等。治疗上，以降低咳嗽敏感性为目的，可以尝试神经调节因子类药物，如加巴喷丁等等。这类药物毒副作用比较大，必须在医生严密随访下才能使用。绝对不能患者擅自服用。

　　咳嗽确实不是一个小毛病，不是自己随便买些止咳糖浆就能解决问题的。咳嗽的病因不同，治疗方法也不同。所以，一旦出现咳嗽，一定要看医生，明确诊断以后才能服药。