病毒感染为何引起哮喘

　　众所周知，普通感冒和呼吸道感染是儿童哮喘最常见的触发因素，而病毒引起的上、下呼吸道感染在儿童中约占85%，并且经常可以遇到由于病毒引起的呼吸道感染诱发一些已经达到良好控制哮喘患儿的病情明显加重，部分患儿甚至出现哮喘持续状态而需要住院治疗。

　　病毒感染因何引起哮喘

　　从上可见，呼吸道病毒感染在支气管哮喘发生和急性发作中具有重要的作用，那么呼吸道病毒感染为什么能引起哮喘的发作呢？

　　1、呼吸道病毒不仅可作为感染源，也可作为过敏原，诱发机体产生特异性IgE，这种病毒特异性IgE长期停留在呼吸道粘膜的肥大细胞上，和再次入侵的过敏原发生变态反应，从而增加了炎性介质的释放和趋化，引起气道平滑肌收缩，诱发哮喘。

　　2、呼吸道病毒感染可引起β2肾上腺素能受体的功能降低，同时还可增加气道胆碱能神经的敏感性，从而使气道反应性增加并诱发哮喘。

　　3、呼吸道病毒感染可直接破坏与气道紧密相连的上皮细胞，使气道上皮通透性增加、气道内的感觉神经末梢暴露，气道上皮的保护作用丧失，气道内炎性介质的释放增加，从而诱发气道高反应性和哮喘。

　　4、呼吸道病毒感染后还可以使患儿气道紧密相连的上皮细胞的间距增宽，从而使外界其他过敏原乘虚而入引起气道慢性炎症，导致患儿的小气道阻塞和气道反应性明显增高进而发生喘鸣。因此，具有过敏体质的儿童更容易发生病毒介导的气道疾病。

　　病毒感染诱发的哮喘常常起病较急，病初可见喷嚏、流涕、咽痛、发热、咳嗽，继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘急性发作的症状，在肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。其中部分不典型患儿仅表现为久咳不愈，尤其在夜间、清晨或活动、哭吵后更为严重。如果对这部分不典型哮喘患儿不及时明确诊断，往往导致患儿四处就医，病程很长，也是造成儿童慢性咳嗽的原因之一。

　　哮喘发作的治疗

　　哮喘的治疗原则为：急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

　　对哮喘急性发作的治疗，主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。这些治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

　　平喘药物主要包括两大类，即拟交感胺类和共碱类。

　　1、常用似交感胺类药物 急性发作时应首选β2受体兴奋剂之气雾剂，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用剂型为定量型喷雾器，其与雾化器给药一样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗。最近，国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器（旋达碟）”，不但提高了吸入疗法的疗效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和对空气的污染。对重症哮喘亦可用雾化吸入法。

　　2、茶碱类药物是最常用的支气管扩张剂。临床应用的氨茶碱，为茶碱乙二胺复盐（含茶碱80%-85%）。急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为 4-5mg/kg（负荷量），以5%-10%葡萄糖液稀释，在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗（在6小时内），应将剂量减半。以后可给予维持量。 1-9岁小儿，可选择氨茶碱静点0。66-0。9mg/kg·h，有条件时应测氨茶碱血浓度，治疗哮喘的有效血浓度为10-20μg/ml。一般用药为每次 4-5mg/kg，每6-8小时给药1次。有条件的单位应监测氨茶碱血浓度的峰值与谷值，寻找最佳投药方案。病情稳定后，可每隔2-3月监测浓度1次。

　　3、抗胆碱能药 主要有异丙托品和东莨菪碱。

　　4、α受体阻滞剂 国内常用制剂为酚妥拉明。

　　如何预防呼吸道病毒感染

　　预防呼吸道病毒感染需注意居室光照、通气，保持室内适宜的温湿度；加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力；少到人群密集的场合，减少交叉感染；注意防止托幼机构、学校及家庭中流感局部流行。另外预防病毒性呼吸道感染还需加强体育锻炼、提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养紊乱等疾病。

　　当前仅有流感病毒和RSV（呼吸道合胞病毒）能够有效地加以预防。大家公认流感疫苗是最有效的抗击流感病毒感染的公共健康手段。抗病毒药物能与流感疫苗协同使用，但不能替代流感疫苗。至今尚无抗RSV的疫苗，但有两种可预防的手段：静脉应用的RSV免疫球蛋白和人工合成的单克隆抗RSV抗体。在≤7月的小婴儿或有过敏家族史的RSV毛细支气管炎患儿中使用上述生物制剂，可有效控制或预防该病毒感染。吸入性糖皮质激素的应用对病毒感染诱发的喘息有一些短期效应，但不能阻止哮喘病情的进展。

　　抗病毒药如病毒唑、利巴韦林气雾剂（信韦林）、中药双黄连、板蓝根等可用于防治病毒性呼吸道感染，尤其是利巴韦林气雾剂是广谱抗病毒药物，在体内外对DNA、RNA病毒均可抑制其复制，在临床应用中，作用比较显著。利巴韦林气雾剂对儿童和体质较弱的老人使用比较方便，副作用小，除了治疗病毒性感冒，同时能有效地预防病毒感染，从而达到防治哮喘发作的目的。

（实习编辑：付付）