慢阻肺就像把“慢刀子”

　　近几年，人们对心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的重视程度在不断上升，却忽视了慢性呼吸系统疾病的危害。世界卫生组织将其排在以上3种疾病之后，列为世界第四大慢病。但中国工程院院士、中日医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰认为，在中国，慢性呼吸系统疾病的排序应该更靠前。从流行病学的5个关键指标———发病率、患病率、死亡率、病死率、疾病负担来看，该病同时在高水平上升，“这在其他疾病中是罕见的，因为经过有效预防，不少疾病的死亡率和病死率都在下降。”王辰说，在国人常见的慢性呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺病（以下简称“慢阻肺”）最应该重视。

　　慢阻肺以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称。据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示，我国成人患病率为10%，即全国约有1亿名慢阻肺患者。庞大的患病人群和知之甚少的防治知识成了一对矛盾体，加大了慢阻肺的杀伤力。因此，为患者制订一个科学的疾病管理方案迫在眉睫。

　　第一步：搞清3个概念

　　慢阻肺是什么？王辰告诉《生命时报》记者，肺脏在呼吸过程中，气体通过气道进出，如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后，气道就会出现慢性炎症，时间一长会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺功能障碍。这个结果是不可逆的，并呈进行性发展，我们熟悉的慢性支气管炎和肺气肿都属于此病范畴。中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山强调，由于这一概念普及不够，很多老百姓听到“肺气肿”就紧张，但对慢阻肺却不在乎。

　　为什么会得慢阻肺？钟南山告诉记者，吸烟是导致慢阻肺最主要的原因之一，植物性烟雾（柴火、木炭燃烧时的烟雾和颗粒）也是重要致病因素，因此该病在农村的发病率和死亡率相对较高。“关于空气污染是否引起慢阻肺，现在还没有足够的证据证明，但可以肯定的是，空气污染会加剧该病的急性发展。”钟南山说。

　　为什么慢阻肺致死率高？慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，对人身体和精神的折磨更厉害。该病的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述“憋气的感觉就像被土埋了半截”，非常痛苦。“只有知道这个病是怎么回事，患者知道害怕之后，才会规范治疗。”王辰补充说。

　　第二步：做到及时筛查

　　王辰说，慢阻肺患病人群中，有人会出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，还有一部分人没有症状。肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展比较隐匿，常不为人察觉。即使出现了咳嗽、咳痰、喘憋等症状，也很容易被误解为生理机能“老化”，或抽烟后的正常反应，并因此漏诊和误诊。钟南山指出，慢阻肺比冠心病、高血压等疾病落后的一个地方是，人们在没有得高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等疾病前，就知道要及时预防，而慢阻肺从来没有。

　　因此，及时诊断非常重要。王辰特别强调，吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、小时候经常咳嗽，反复出现呼吸道感染等问题以及长期暴露在粉尘环境中工作的人，需要定期做肺功能检测。另外，如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况，要及时去医院进行肺功能检查。钟南山补充说，医生也要提高对该病的认识，碰到高危患者应该知道怎么去判断和诊断，以帮助患者早发现、早治疗。

　　第三步：赶紧戒烟

　　吸烟量越大、吸烟时间越长、烟雾吸入气道越深、开始吸烟年龄越早，患慢阻肺的危险性就越大。“我碰到过一个晚期患者，出现生命危险，抢救完了，我问他‘还抽不抽烟了’，那个时候他才意识到不能再抽了。”提起让患者戒烟，钟南山很有感触，患者戒不了烟，治疗的依从性和效果就很差，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展。

　　第四步：遵医嘱规范治疗

　　有的患者想法很悲观，觉得慢阻肺治不治都一样，其实只要早治疗，就能有效改善呼吸困难相关症状，以提高活动能力和生活质量。慢阻肺的基础治疗中，坚持药物治疗是关键，能有效改善症状和预防复发，减少急性加重发作的频率和严重程度，并起到改善健康状况和提高活动耐受能力等。王辰强调，患者应该遵医嘱进行药物治疗，并坚持长期的规范治疗，不可随意停药换药。由于慢阻肺是气道局部的病变，为了起到好的治疗效果，会经常用到吸入用药的方法，这也是一个新的用药方式。但在临床诊疗过程中，王辰发现，有2/3的患者使用这类药物不规范，比如用一些粉剂类药物时，经常低下头吸，“粉剂从低位吸到高位，剂量就会不准，应该拿平了吸。”王辰说，慢阻肺治疗是一个长期的治疗过程，需要患者与医生长期的沟通与合作。

　　第五步：调整心情多运动

　　慢阻肺患者要有一个积极心态，这类患者往往因为走路憋气，导致心情低落甚至抑郁，应该调整心态积极治疗，提高生活质量。在用药以后，等呼吸比较通畅时，进行一些力所能及的运动，比如步行、太极拳等，尤其是太极拳，是很好的康复运动。钟南山指出，慢阻肺最大的危害是反复发作，因此，患者要尽量保持“稳态”。秋冬预防感冒，夏季和初秋时，患者感觉最舒服，也是康复治疗的好时候。

　　另外，预防这一高发疾病，应该做到戒烟、远离二手烟，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应；防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染；加强锻炼，提高机体免疫力。